Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Luftveisforsøk på sykehus (HART)

18. november 2025 oppdatert av: Montefiore Medical Center

Hospital Airway Resuscitation Trial: A Cluster-Randomized, Pragmatic Trial

Hospital Airway Resuscitation Trial (HART) er en klyngerandomisert, pragmatisk utprøving av avansert luftveisbehandling med en strategi for førstevalg supraglottisk luftvei vs. førstevalg endotrakeal intubasjon under hjertestans på sykehus.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Hjertestans på sykehus forekommer hos nesten 300 000 sykehuspasienter i USA hvert år og resulterer i betydelig sykelighet og dødelighet. Likevel er evidensgrunnlaget for behandling av hjertestans på sykehus ganske begrenset, og retningslinjer fra samfunnet ekstrapolerer generelt data fra hjerteinnstilling utenom sykehus for å informere om omsorg for sykehusstans. Sammenlignet med arrestasjon utenfor sykehuset, har imidlertid ofre for arrestasjoner på sykehus en tendens til å ha flere medisinske komorbiditeter, ha en arrestert vitne og bli ivaretatt av profesjonelle førstehjelpere med avansert overvåkings- og behandlingsevne. Avansert luftveisbehandling er et nøkkelelement ved hjertestansgjenopplivning. American Heart Association gir brede anbefalinger angående luftveisbehandling under hjertesykehus, støtte for endotrakeal intubasjon (en kompleks prosedyre som krever plassering av en endotrakeal tube gjennom stemmebåndene) og supraglottisk luftveisplassering (en mindre kompleks avansert luftveismodalitet der enheten plasseres blindt i det supraglottiske rommet). Data fra hjertestans utenom sykehuset har funnet at en supraglottisk luftveisstrategi kan være lik eller bedre enn en mer kompleks endotrakeal intubasjonsstrategi. Det er ingen randomiserte data for å veilede praksis i sykehusmiljøet. Vi har til hensikt å løse dette kunnskapsgapet ved å utføre Hospital Airway Resuscitation Trial (HART) - en svært innovativ, pragmatisk klynge-randomisert studie som utnytter den enhetlige kliniske og forskningsinfrastrukturen i Montefiore HealthSystem (New York City) for å gjennomføre en første av -sitt type arrestasjonsforsøk på sykehus i en svært mangfoldig pasientpopulasjon. Spesifikt vil en blanding av akademiske sykehus og samfunnssykehus innenfor MontefioreHealth-systemet bli randomisert til enten en strategi med førstevalgs endotrakeal intubasjon eller en strategi med førstevalgs supraglottiske luftveier, med kryssinger som skjer med jevne mellomrom. Nøkkelresultater for forsøket vil inkludere tilbakevending av spontan sirkulasjon, levende-og-ventilator-frie dager, og sykehusoverlevelse.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

1060

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studiesteder

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  1. Voksen >17 år
  2. Innlagt på sykehus for enhver tilstand
  3. Fikk hjertestans på sykehus (tap av puls og ≥2 minutter med brystkompresjoner)
  4. Behov for assistert ventilasjon (definert ved initiering av bag-maske-ventilasjon eller annen støttet ventilasjon)

Ekskluderingskriterier:

  1. Hjertestans i operasjonssalen eller annet område som ikke blir besvart av akuttmottak/legevaktsteam.
  2. Hjertestans der en invasiv luftvei (dvs. endotrakealtube, trakeostomirør) er allerede på plass
  3. Pasienter med klar asfyksistans på grunn av obstruksjon av øvre luftveier (f. fremmedlegeme, angioødem, malignitet) som bestemt det kliniske teamet
  4. Pasienter med «Do Not Resuscitate» eller «Do Not Intubate»-ordre

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Crossover-oppdrag
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Førstevalg supraglottisk luftveisapparat, deretter førstevalg endotrakeal intubasjon
En strategi for 'førstevalg' supraglottiske luftveier under hjertestans. Klinikere kan avvike til den luftveisbehandlingstilnærmingen de velger hvis de anses å være i pasientens beste interesse. Som en del av en klynge-randomisert design vil sykehus (4 i systemet) bli tildelt en arm i en måned og deretter krysset over til den andre armen.
Se beskrivelse i våpendelen
Se beskrivelse i våpendelen
Aktiv komparator: Førstevalg endotrakeal intubasjon, deretter førstevalg supraglottisk luftvei
En strategi for 'førstevalg' endotrakeal intubasjon under hjertestans. Klinikere kan avvike til den luftveisbehandlingstilnærmingen de velger hvis de anses å være i pasientens beste interesse. Som en del av en klynge-randomisert design vil sykehus (4 i systemet) bli tildelt en arm i en måned og deretter krysset over til den andre armen.
Se beskrivelse i våpendelen
Se beskrivelse i våpendelen

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Dager i live og uten respirator
Tidsramme: Fra hjertestans til 28 dager etter hjertestans
Antall dager en pasient er i live og puster uavhengig av invasiv mekanisk ventilasjon vil bli oppsummert etter studiearm ved bruk av grunnleggende deskriptiv statistikk. En pasient som forlater sykehuset i live og ikke utskrives til et hospits, vil bli ansett som å ha overlevd til 28 dager. En pasient som utskrives til et hospitsanlegg vil bli vurdert som å ha dødd på utskrivningsdagen. En pasient som utskrives med invasiv mekanisk ventilasjon, vil bli antatt å ha forblitt på invasiv mekanisk ventilasjon gjennom 28 dager.
Fra hjertestans til 28 dager etter hjertestans

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Tilbakekomst av spontan sirkulasjon (ROSC)
Tidsramme: Start av hjertestanshendelse på sykehus til enten spontan sirkulasjon (ROSC) eller død opptil 24 timer
ROSC vil bli vurdert. ROSC defineres som å ha ≥20 minutter med kontinuerlig spontan sirkulasjon uten brystkompresjoner. Forekomsten av ROSC vil bli oppsummert etter studiearm ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk.
Start av hjertestanshendelse på sykehus til enten spontan sirkulasjon (ROSC) eller død opptil 24 timer
72-timers overlevelse
Tidsramme: Fra IHCA-hendelse til 72 timer etter IHCA-hendelse
Overlevelse til 72 timer etter hjertestans i sykehus (IHCA) vil bli oppsummert etter studiegruppe ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk.
Fra IHCA-hendelse til 72 timer etter IHCA-hendelse
28 dagers overlevelse
Tidsramme: Fra IHCA-hendelse til 28 dager etter IHCA-hendelse
Overlevelse til 28 dager etter hjerte-ILA-hendelse vil bli oppsummert etter studiearm ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk.
Fra IHCA-hendelse til 28 dager etter IHCA-hendelse
Funksjonell utkomst ved utskrivelse
Tidsramme: Tidspunkt for utskrivelse fra sykehus
Funksjonell utkomst ved utskrivelse vil bli målt ved hjelp av den modifiserte Rankin-skalaen (mRS). Den modifiserte Rankin-skalaen er et klinisk verktøy som måler pasientens funksjonshemming (evne til å utføre daglige livsaktiviteter). Den modifiserte Rankin-skalaen er basert på en 7-punkts skala som strekker seg fra 0 ("Ingen symptomer i det hele tatt") til 6 ("Død"), slik at høyere skår er assosiert med økt funksjonshemming. Skår ved utskrivelse kan brukes som en proxy for å identifisere pasienter som kan trenge nærmere oppfølging gitt vanskeligheten med å oppnå langtidsfølgning. mRS-skår vil bli dikotomisert for å identifisere alle pasienter med mRS>3 og sammenfattet etter studiearm.
Tidspunkt for utskrivelse fra sykehus
Overlevelse til utskrivelse fra sykehus
Tidsramme: Fra IHCA-hendelse til 60 dager etter hjertestans
Overlevelse til utskrivning fra sykehus, begrenset til 60 dager for denne utfallet, vil bli oppsummert etter studiearm ved hjelp av grunnleggende beskrivende statistikk.
Fra IHCA-hendelse til 60 dager etter hjertestans

Andre resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
På tide med adrenalin
Tidsramme: Tid fra initiering av brystkompresjoner til første epinefrin for hjertestans med innledende ikke-sjokkbar rytme
Tid fra initiering av brystkompresjoner til første epinefrin for hjertestans med innledende ikke-sjokkbar rytme
Tid fra initiering av brystkompresjoner til første epinefrin for hjertestans med innledende ikke-sjokkbar rytme
Tid for avanserte luftveier
Tidsramme: Tid fra initiering av brystkompresjoner til avansert luftveisplassering
Tid fra initiering av brystkompresjoner til avansert luftveisplassering
Tid fra initiering av brystkompresjoner til avansert luftveisplassering
Forlengede pauser
Tidsramme: Fra start av brystkompresjoner under hjertestans til ROSC eller død opptil 24 timer
Antall forlengede pauser, definert som pauser som varer >5 sekunder, i brystkompresjoner under aktiv hjerte-lungeredning (HLR) vil bli bestemt. Forlengede pauser vil bli oppsummert etter studiegruppe ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk.
Fra start av brystkompresjoner under hjertestans til ROSC eller død opptil 24 timer
Rate of ventilator-associated pneumonia (VAP)
Tidsramme: Hjertestans inntil 7 dager etter hjertestans
Forekomst av VAP i løpet av de 7 dagene etter hjertestans. VAP defineres som ny lungebetennelse mens man mottar mekanisk ventilasjon etter hjertestans. Ny lungebetennelse vil bli definert ved 1) nytt pulmonalt infiltrat på thorax-bilde 2) enten ny/forverret feber eller leukocytose 3) enten endring i sputum-sammensetning/-frekvens eller forverret gassutveksling eller ny/forverret hoste eller dyspné. Forekomster av VAP vil bli oppsummert etter studiearm ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk.
Hjertestans inntil 7 dager etter hjertestans
Brystkompresjonsfraksjon
Tidsramme: Fra start av brystkompresjoner under hjerte­stans til ROSC eller død opp til 24 timer
Andelen av total hjertestans-tid hvor brystkompresjoner utføres, vil bli bestemt. Resultatene vil bli oppsummert etter studiearm ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk.
Fra start av brystkompresjoner under hjerte­stans til ROSC eller død opp til 24 timer
Lengste totale pause i brystkompresjon
Tidsramme: Ved tidspunktet for hjertestans, mindre enn én dag
Varigheten av den lengste totale pausen i brystkompresjon vil bli bestemt.
Dette intervallet vil bli oppsummert per arm ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk.
Det antas at plassering av supraglottisk luftveisapparat (SGA) vil føre til kortere pauser i brystkompresjon.
Ved tidspunktet for hjertestans, mindre enn én dag
Antall totale pauser i brystkompresjon
Tidsramme: Ved tidspunktet for hjertestans, mindre enn én dag
Antallet totale pauser i brystkompresjon, med varighet større enn 5 sekunder, vil bli oppsummert per arm ved bruk av grunnleggende beskrivende statistikk. Det antas at SGA-plassering vil resultere i færre pauser i brystkompresjon
Ved tidspunktet for hjertestans, mindre enn én dag

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Ari Moskowitz, MD, Montefiore Medical Center

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

10. februar 2023

Primær fullføring (Antatt)

1. januar 2027

Studiet fullført (Antatt)

1. februar 2027

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

22. august 2022

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

25. august 2022

Først lagt ut (Faktiske)

30. august 2022

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

21. november 2025

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

18. november 2025

Sist bekreftet

1. november 2025

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

UBESLUTTE

IPD-planbeskrivelse

IPD kan deles på avidentifisert måte

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere