Ensaio de Ressuscitação de Via Aérea Hospitalar (HART)

A parada cardíaca intra-hospitalar ocorre em quase 300.000 pacientes hospitalizados nos Estados Unidos a cada ano e resulta em morbidade e mortalidade substanciais. No entanto, a base de evidências que orienta o manejo da parada cardíaca intra-hospitalar é bastante limitada e as diretrizes da sociedade geralmente extrapolam os dados do ambiente cardíaco fora do hospital para informar o atendimento à parada cardíaca intra-hospitalar. Em comparação com a parada fora do hospital, no entanto, as vítimas de parada intra-hospitalar tendem a ter mais comorbidades médicas, ter uma parada testemunhada e serem atendidas por socorristas profissionais com recursos avançados de monitoramento e tratamento. O manejo avançado das vias aéreas é um elemento-chave da ressuscitação da parada cardíaca. A American Heart Association faz recomendações amplas em relação ao manejo das vias aéreas durante a internação cardíaca, apoiando a intubação endotraqueal (um procedimento complexo que requer a colocação de um tubo endotraqueal através das cordas vocais) e a colocação das vias aéreas supraglóticas (uma modalidade de via aérea avançada menos complexa em que o dispositivo é colocado cegamente no espaço supraglótico). Os dados do cenário de parada cardíaca fora do hospital descobriram que uma estratégia de via aérea supraglótica pode ser semelhante ou superior a uma estratégia de intubação endotraqueal mais complexa. Não há dados randomizados para orientar a prática no ambiente hospitalar. Pretendemos preencher essa lacuna de conhecimento realizando o Hospital Airway Resuscitation Trial (HART) - um estudo altamente inovador, pragmático e randomizado em cluster, aproveitando a infraestrutura clínica e de pesquisa unificada dentro do Montefiore HealthSystem (cidade de Nova York) para conduzir o primeiro de ensaio de parada intra-hospitalar do tipo em uma população de pacientes altamente diversificada. Especificamente, uma mistura de hospitais acadêmicos e comunitários dentro do sistema MontefioreHealth será randomizada para uma estratégia de intubação endotraqueal de primeira escolha ou uma estratégia de via aérea supraglótica de primeira escolha, com cruzamentos ocorrendo em intervalos regulares. Os principais resultados do estudo incluirão o retorno da circulação espontânea, dias de vida e sem ventilação e sobrevivência hospitalar.