Essai de réanimation des voies respiratoires à l'hôpital (HART)

Un arrêt cardiaque à l'hôpital survient chaque année chez près de 300 000 patients hospitalisés aux États-Unis et entraîne une morbidité et une mortalité substantielles. Néanmoins, la base de preuves guidant la prise en charge de l'arrêt cardiaque à l'hôpital est assez limitée et les directives de la société extrapolent généralement les données du contexte cardiaque hors de l'hôpital pour éclairer les soins d'arrêt à l'hôpital. Par rapport à l'arrestation hors de l'hôpital, cependant, les victimes d'arrestation à l'hôpital ont tendance à avoir plus de comorbidités médicales, à avoir une arrestation avec témoin et à être prises en charge par des premiers intervenants professionnels dotés de capacités avancées de surveillance et de traitement. La gestion avancée des voies respiratoires est un élément clé de la réanimation en cas d'arrêt cardiaque. L'American Heart Association formule des recommandations générales concernant la gestion des voies respiratoires pendant l'intubation cardiaque à l'hôpital, soutenant l'intubation endotrachéale (une procédure complexe nécessitant le placement d'un tube endotrachéal à travers les cordes vocales) et le placement des voies respiratoires supraglottiques (une modalité avancée moins complexe des voies respiratoires dans laquelle le dispositif est placé aveuglément dans l'espace supraglottique). Les données provenant du contexte d'arrêt cardiaque hors de l'hôpital ont montré qu'une stratégie de voies respiratoires supraglottiques peut être similaire ou supérieure à une stratégie d'intubation endotrachéale plus complexe. Il n'y a pas de données randomisées pour guider la pratique en milieu hospitalier. Nous avons l'intention de combler cette lacune dans les connaissances en réalisant l'essai de réanimation des voies respiratoires hospitalières (HART) - un essai randomisé en grappes pragmatique hautement innovant tirant parti de l'infrastructure clinique et de recherche unifiée au sein du Montefiore HealthSystem (New York City) pour mener une première -son genre d'essai d'arrestation à l'hôpital dans une population de patients très diversifiée. Plus précisément, un mélange d'hôpitaux universitaires et communautaires au sein du système MontefioreHealth sera randomisé soit pour une stratégie d'intubation endotrachéale de premier choix, soit pour une stratégie de voies respiratoires supraglottiques de premier choix, avec des croisements se produisant à intervalles réguliers. Les principaux résultats de l'essai comprendront le retour de la circulation spontanée, les jours en vie et sans ventilateur et la survie à l'hôpital.