Ensayo de reanimación de las vías respiratorias en el hospital (HART)

El paro cardíaco intrahospitalario ocurre en casi 300 000 pacientes hospitalizados en los Estados Unidos cada año y provoca una morbilidad y mortalidad considerables. Sin embargo, la base de evidencia que guía el manejo del paro cardíaco intrahospitalario es bastante limitada y las pautas de la sociedad generalmente extrapolan datos del entorno cardíaco extrahospitalario para informar la atención del paro cardíaco intrahospitalario. Sin embargo, en comparación con el paro extrahospitalario, las víctimas de paro intrahospitalario tienden a tener más comorbilidades médicas, tienen un paro presenciado y son atendidas por socorristas profesionales con capacidades avanzadas de seguimiento y tratamiento. El manejo avanzado de las vías respiratorias es un elemento clave de la reanimación de un paro cardíaco. La American Heart Association hace recomendaciones generales sobre el manejo de las vías respiratorias durante la intubación endotraqueal cardíaca de apoyo en el hospital (un procedimiento complejo que requiere la colocación de un tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales) y la colocación de las vías respiratorias supraglóticas (una modalidad avanzada menos compleja de las vías respiratorias en la que el dispositivo se coloca ciegamente en el espacio supraglótico). Los datos del entorno de paro cardíaco extrahospitalario han encontrado que una estrategia de vía aérea supraglótica puede ser similar o superior a una estrategia de intubación endotraqueal más compleja. No hay datos aleatorios para guiar la práctica en el ámbito hospitalario. Tenemos la intención de abordar esta brecha de conocimiento mediante la realización del Ensayo de Resucitación de las Vías Aéreas en el Hospital (HART, por sus siglas en inglés), un ensayo aleatorizado por grupos, pragmático y altamente innovador que aprovecha la infraestructura clínica y de investigación unificada dentro del Sistema de Salud Montefiore (Ciudad de Nueva York) para llevar a cabo una primera prueba de Ensayo único de paro hospitalario en una población de pacientes muy diversa. Específicamente, una combinación de hospitales académicos y comunitarios dentro del sistema MontefioreHealth se asignará al azar a una estrategia de intubación endotraqueal de primera elección o una estrategia de vía aérea supraglótica de primera elección, con cruces que se realizarán a intervalos regulares. Los resultados clave del ensayo incluirán el retorno de la circulación espontánea, días sin vida ni ventilador y supervivencia hospitalaria.