Bruken av PARO for å redusere agitasjon hos personer med demens og/eller delirium (PARO)

Sykehusinnlagte personer med demens (PWD) og eller delirium lagt på demens (DSD) er spesielt utsatt for stress på grunn av deres reduserte evne til å tolke miljøet og de invasive prosedyrene som kreves. Stresset i sykehusmiljøet kan forverre demensrelatert atferd som agitasjon og rastløshet og utløse DSD. Begge kan føre til økt bruk av psykotrope medisiner, bruk av betalte omsorgspersoner for å gi en-til-en observasjon, omsorgskostnader og liggetid. DSD er assosiert med hypoaktive symptomer eller hyperaktive symptomer som agitasjon og rastløshet.

Hovedresultatet av studien er agitasjon operasjonalisert av CMAI-O med rastløshet operasjonalisert av det generelle rastløshetselementet på CMAI-O definert som "fidling, alltid bevege seg rundt i setet, reise seg og sette seg ned, manglende evne til å sitte stille." Agitasjon har vært assosiert med rastløs atferd i måleverktøy og konsensusdefinisjoner. International Psychogeriatric Association ga følgende foreløpige kliniske og forskningsmessige konsensusdefinisjon av agitasjon ved kognitive lidelser "Agitasjon er definert bredt: 1) forekommer hos pasienter med kognitiv svikt eller demenssyndrom; 2) utviser atferd i samsvar med emosjonell lidelse; 3) manifesterer seg i minst én av følgende atferd: overdreven motorisk aktivitet (f.eks. pacing, vugging, gestikulering, peker fingre, rastløshet, utfører repeterende manerer); verbal aggresjon (f.eks. roping, snakke med en altfor høy stemme, bruke banning, skriking, roping); eller fysisk aggresjon (f.eks. gripe, dytte, dytte, gjøre motstand, slå andre, sparke gjenstander eller mennesker, skrape, bite, kaste gjenstander, slå seg selv, smelle dører, rive ting og ødelegge eiendom); og 4) bevise atferd som forårsaker overdreven funksjonshemming og som ikke utelukkende kan tilskrives en annen lidelse (psykiatrisk, medisinsk eller rusrelatert). I en nylig begrepsanalyse ble rastløshet definert av tre attributter: 1) Diffus motorisk aktivitet eller bevegelse underlagt begrenset kontroll bedømt av en observatør til å være overdreven og/eller upassende for omstendighetene; 2) atferden er generelt ikke-produktiv eller uorganisert, og unnlater å adressere potensielle underliggende årsaker; og 3) atferden er assosiert med en grad av subjektiv lidelse som enten kommuniseres av personen med demens eller ekstrapoleres fra selve atferden. Selv om dette er mer spesifikt enn elementet på CMAI-O, er de to like. Studieprotokollen skissert nedenfor vil bli utført på sykehusets enhet for akutt eldreomsorg (ACE). En av fire innleggelser ved ACE-enheten har diagnosen demens. ACE-enheten har 36 senger designet for å ta vare på eldre voksne i alderen ≥70 år. ACE sykepleiere og omsorgspersoner spesialiserer seg på omsorg for eldre voksne. Likevel er det fortsatt utfordrende å ta vare på PWD med eller uten delirium. Demens eller DSD-relatert atferd kan være vanskelig å trøste eller trøste bort. ACE-enheten er utstyrt med et lite aktivitetsområde hvor PWD og personer med DSD kan delta i aktiviteter. Men det som ofte skjer er at de blir brakt til dette området og satt foran TV-en med en 1:1-omsorgsperson ved siden av dem. Dette har sjelden en positiv effekt. Dyreassistert terapi (AAT) har vist positive effekter på agitasjon og rastløshet hos eldre voksne. Imidlertid krever dyr en betydelig mengde omsorg, kan forårsake allergier, bære infeksjoner og andre bekymringer. På grunn av fordelene med AAT og anerkjennelsen av dens begrensninger, har robotdyr blitt introdusert i klinisk omsorg. Terapeutiske robotdyr har blitt brukt i samfunnet og langtidspleie, men sjelden i akuttomsorgen. ACE-enheten er den perfekte innstillingen for å pilotteste bruken av den terapeutiske roboten.

PARO (PersonAl Robot) er en relativt ny terapeutisk robot fra Japan som for tiden brukes i samfunnet og langtidspleiemiljøer for å trøste PWD som viser agitasjon og rastløshet (www.parorobots.com). PARO brukes på to måter: som terapi for et forhåndsbestemt formål og en fast tid som bestemt av en helsepersonell eller til bruk uten tilsyn for moro skyld i en aktivitet. PARO har taktile, visuelle, auditive, temperatur- og balansesensorer sammen med tre mikrofoner for å registrere lydretning og intensitet. PARO kjenner igjen navnet, hilsener og noen få ord. PARO er utstyrt med en atferdskontrollalgoritme som veileder robotens svar på den eldre voksnes interaksjoner. PARO har vist seg å redusere problematisk atferd hos de med demens som trenger pleie og redusere belastningen på familiene deres. PARO gir 1) trøst ved å redusere angst, tristhet eller ensomhet og lindre smerte; og 2) inkludering - samhandling med PARO sammen med omsorgspersoner og dele moro. Åttifem prosent av personene som tilbød muligheten til å engasjere seg med PARO hadde en positiv terapeutisk effekt. PARO hjelper til med å unngå potensielt farlige bivirkninger av antipsykotika eller benzodiazepiner. Viktigst av alt, PARO har ingen negative bivirkninger.

Det er utført to studier som evaluerer bruken av PARO med PWD i en akutt sykehussetting.

Studiemål og hypoteser

Denne studien har 4 mål: 1) Å teste en standardisert protokoll for introduksjon av PARO til PWD og personer med DSD som viser agitasjon og rastløshet; 2) Å evaluere muligheten for å måle effekten av PARO på agitasjon og rastløshet ved hjelp av en tablettbasert vurdering med Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) og Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD); 3) For å evaluere gjennomførbarheten av å måle effekten av PARO på den sosiale responsen til PWD ved å bruke The Social Interaction Tool i sanntid og ved å bruke videofilmede interaksjoner, og 4) For å bestemme effektiviteten til en evidensbasert rengjøringsprotokoll i og mellom deltakerne .