L'uso di PARO per diminuire l'agitazione nelle persone con demenza e/o delirio (PARO)

Le persone ricoverate con demenza (PWD) e/o delirio sovrapposto a demenza (DSD) sono particolarmente vulnerabili allo stress a causa della loro ridotta capacità di interpretare l'ambiente e le procedure invasive richieste. Lo stress dell'ambiente ospedaliero può esacerbare i comportamenti correlati alla demenza come l'agitazione e l'irrequietezza e far precipitare il DSD. Entrambi possono causare un aumento dell'uso di farmaci psicotropi, l'uso di operatori sanitari retribuiti per fornire un'osservazione individuale, i costi delle cure e la durata del soggiorno. Il DSD è associato a sintomi ipoattivi o iperattivi come agitazione e irrequietezza.

L'esito principale dello studio è l'agitazione operazionalizzata dal CMAI-O con l'irrequietezza operazionalizzata dall'item di irrequietezza generale sul CMAI-O definito come "irrequietezza, muoversi sempre sul sedile, alzarsi e sedersi, incapacità di stare fermo". L'agitazione è stata associata a comportamenti irrequieti negli strumenti di misurazione e nelle definizioni di consenso. L'International Psychogeriatric Association ha fornito la seguente definizione clinica e di ricerca provvisoria di consenso di agitazione nei disturbi cognitivi "L'agitazione è definita in senso lato: 1) Si verifica con pazienti con compromissione cognitiva o sindrome di demenza; 2) esibisce un comportamento coerente con disagio emotivo; 3) si manifesta in almeno uno dei seguenti comportamenti: eccessiva attività motoria (es. camminare, dondolarsi, gesticolare, puntare il dito, irrequietezza, eseguire manierismi ripetitivi); aggressione verbale (es. urlare, parlare a voce troppo alta, usare volgarità, urlare, urlare); o aggressione fisica (ad es. afferrare, spingere, spingere, resistere, colpire altri, prendere a calci oggetti o persone, graffiare, mordere, lanciare oggetti, colpirsi, sbattere porte, strappare cose e distruggere proprietà); e 4) evidenziando comportamenti che causano eccesso di disabilità e non sono esclusivamente attribuibili ad un altro disturbo (psichiatrico, medico o correlato a sostanze). In una recente analisi concettuale, l'irrequietezza è stata definita da tre attributi: 1) Attività motoria diffusa o movimento soggetto a controllo limitato giudicato da un osservatore eccessivo e/o inadeguato alle circostanze; 2) il comportamento è generalmente non produttivo o disorganizzato, non riuscendo ad affrontare le potenziali cause sottostanti; e 3) il comportamento è associato a un grado di disagio soggettivo che viene comunicato dalla persona con demenza o estrapolato dal comportamento stesso. Sebbene questo sia più specifico dell'articolo sul CMAI-O, i due sono simili. Il protocollo di studio descritto di seguito sarà condotto nell'unità di cure acute per gli anziani (ACE) dell'ospedale. Un ricovero su quattro all'unità ACE ha una diagnosi di demenza. L'unità ACE dispone di 36 posti letto progettati per l'assistenza agli anziani di età ≥70 anni. Gli infermieri e gli operatori sanitari ACE sono specializzati nella cura degli anziani. Tuttavia, la cura del PWD con o senza delirio rimane una sfida. I comportamenti correlati alla demenza o al DSD possono essere difficili da consolare o confortare. L'unità ACE è dotata di una piccola area di attività dove PWD e persone con DSD possono impegnarsi in attività. Tuttavia, ciò che accade spesso è che vengono portati in quest'area e messi davanti alla televisione con un assistente 1:1 seduto al loro fianco. Questo raramente ha un effetto positivo. La terapia assistita con animali (TAA) ha dimostrato effetti positivi sull'agitazione e l'irrequietezza negli anziani. Tuttavia, gli animali richiedono una notevole quantità di cure, possono causare allergie, portare infezioni e altri problemi. A causa dei vantaggi della TAA e del riconoscimento dei suoi limiti, gli animali robotici sono stati introdotti nelle cure cliniche. Gli animali robotici terapeutici sono stati utilizzati nella comunità e nelle strutture di assistenza a lungo termine, ma raramente nelle strutture di assistenza acuta. L'unità ACE è l'ambiente perfetto per testare l'uso del robot terapeutico.

PARO (PersonAl Robot) è un robot terapeutico relativamente nuovo uscito dal Giappone attualmente utilizzato nella comunità e nelle strutture di assistenza a lungo termine per confortare le persone con disabilità che mostrano agitazione e irrequietezza (www.parorobots.com). PARO viene utilizzato in due modi: come terapia per uno scopo predeterminato e un tempo prestabilito determinato da un operatore sanitario o in uso senza supervisione per divertimento in un'attività. PARO ha sensori tattili, visivi, uditivi, di temperatura e di equilibrio insieme a tre microfoni per rilevare la direzione e l'intensità del suono. PARO ne riconosce il nome, i saluti e alcune parole. PARO è dotato di un algoritmo di controllo comportamentale che guida le risposte del robot alle interazioni dell'anziano. È stato scoperto che PARO riduce i comportamenti problematici nelle persone affette da demenza che necessitano di cure infermieristiche e riduce il carico sulle loro famiglie. PARO fornisce 1) conforto riducendo l'ansia, la tristezza o la solitudine e alleviando il dolore; e 2) inclusione - interazione con PARO insieme agli operatori sanitari e condivisione del divertimento. L'85% delle persone a cui è stata offerta l'opportunità di impegnarsi con PARO ha avuto un effetto terapeutico positivo. PARO aiuta a evitare gli effetti collaterali potenzialmente pericolosi degli antipsicotici o delle benzodiazepine. Ancora più importante, PARO non ha effetti collaterali negativi.

Sono stati condotti due studi che valutano l'uso di PARO con PWD in un ambiente ospedaliero acuto.

Obiettivi e ipotesi dello studio

Questo studio ha 4 obiettivi: 1) Testare un protocollo standardizzato per l'introduzione di PARO a PWD e persone con DSD che mostrano agitazione e irrequietezza; 2) Valutare la fattibilità della misurazione dell'effetto di PARO su agitazione e irrequietezza utilizzando una valutazione basata su tablet con il Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) e il Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD); 3) Valutare la fattibilità della misurazione dell'effetto di PARO sulla risposta sociale del PWD utilizzando lo strumento di interazione sociale in tempo reale e utilizzando interazioni videoregistrate, e 4) Determinare l'efficacia di un protocollo di pulizia basato sull'evidenza all'interno e tra i partecipanti .