Zastosowanie PARO w celu zmniejszenia pobudzenia u osób z demencją i/lub delirium (PARO)

Osoby hospitalizowane z otępieniem (PWD) i/lub majaczeniem nakładającym się na otępienie (DSD) są szczególnie narażone na stres ze względu na zmniejszoną zdolność do interpretacji otoczenia i wymagane inwazyjne procedury. Stres panujący w środowisku szpitalnym może zaostrzyć zachowania związane z demencją, takie jak pobudzenie i niepokój, oraz wytrącić ZRP. Oba mogą powodować zwiększone stosowanie leków psychotropowych, korzystanie z płatnych opiekunów w celu zapewnienia indywidualnej obserwacji, koszty opieki i długość pobytu. DSD wiąże się z objawami hipoaktywnymi lub nadpobudliwymi, takimi jak pobudzenie i niepokój.

Głównym wynikiem badania jest pobudzenie zoperacjonalizowane przez CMAI-O z niepokojem operacjonalizowanym przez pozycję ogólnego niepokoju w CMAI-O, zdefiniowaną jako „wiercenie się, ciągłe poruszanie się na siedzeniu, wstawanie i siadanie, niemożność usiedzenia w miejscu”. Pobudzenie zostało powiązane z niespokojnymi zachowaniami w narzędziach pomiarowych i definicjach konsensusu. Międzynarodowe Towarzystwo Psychogeriatryczne przedstawiło następującą wstępną, zgodną kliniczną i badawczą definicję pobudzenia w zaburzeniach poznawczych: „Pobudzenie jest definiowane szeroko: 1) Występuje u pacjentów z zaburzeniami poznawczymi lub zespołem otępienia; 2) przejawia zachowanie zgodne z dystresem emocjonalnym; 3) przejawia się przynajmniej jedno z poniższych zachowań: nadmierna ruchliwość (np. chodzenie, kołysanie, gestykulowanie, wskazywanie palcami, niepokój, wykonywanie powtarzalnych manier); agresja słowna (np. krzyczeć, mówić zbyt głośno, używać wulgaryzmów, krzyczeć, krzyczeć); lub agresja fizyczna (np. chwytanie, popychanie, popychanie, stawianie oporu, uderzanie innych, kopanie przedmiotów lub ludzi, drapanie, gryzienie, rzucanie przedmiotami, bicie siebie, trzaskanie drzwiami, szarpanie przedmiotów i niszczenie mienia); oraz 4) udokumentowanie zachowań, które powodują nadmierną niepełnosprawność i nie można ich przypisać wyłącznie innemu zaburzeniu (psychiatrycznemu, medycznemu lub związanemu z substancjami). W niedawnej analizie koncepcji niepokój został zdefiniowany przez trzy cechy: 1) Rozproszona aktywność ruchowa lub ruch podlegający ograniczonej kontroli, oceniony przez obserwatora jako nadmierny i/lub nieodpowiedni do okoliczności; 2) zachowanie jest generalnie nieproduktywne lub zdezorganizowane, nie odnosi się do potencjalnych przyczyn leżących u jego podstaw; oraz 3) zachowanie jest związane z pewnym stopniem subiektywnego cierpienia, które jest komunikowane przez osobę z demencją lub ekstrapolowane z samego zachowania. Chociaż jest to bardziej szczegółowe niż element w CMAI-O, oba są podobne. Protokół badania przedstawiony poniżej zostanie przeprowadzony na szpitalnym oddziale ostrej opieki nad osobami starszymi (ACE). Jeden na cztery przyjęcia na oddział ACE ma diagnozę demencji. Oddział ACE posiada 36 łóżek przeznaczonych do opieki nad osobami starszymi w wieku ≥70 lat. Pielęgniarki i opiekunki ACE specjalizują się w opiece nad osobami starszymi. Jednak opieka nad osobą z delirium lub bez niej pozostaje wyzwaniem. Zachowania związane z demencją lub ZRP mogą być trudne do pocieszenia lub pocieszenia. Jednostka ACE jest wyposażona w mały obszar aktywności, w którym osoby niepełnosprawne i osoby z ZRP mogą uczestniczyć w zajęciach. Jednak często zdarza się, że są one zabierane w to miejsce i umieszczane przed telewizorem z opiekunem 1: 1 siedzącym obok. To rzadko przynosi pozytywne efekty. Terapia wspomagana przez zwierzęta (AAT) wykazała pozytywny wpływ na pobudzenie i niepokój u osób starszych. Jednak zwierzęta wymagają znacznej opieki, mogą powodować alergie, przenosić infekcje i inne problemy. Ze względu na zalety AAT i poznanie jej ograniczeń do opieki klinicznej wprowadzono zwierzęta-roboty. Terapeutyczne zwierzęta-roboty były wykorzystywane w placówkach opieki społecznej i długoterminowej, ale rzadko w warunkach opieki doraźnej. Jednostka ACE to idealne miejsce do pilotażowego przetestowania użycia robota terapeutycznego.

PARO (PersonAl Robot) to stosunkowo nowy robot terapeutyczny z Japonii, który jest obecnie używany w placówkach opieki społecznej i długoterminowej w celu pocieszenia osób z niepełnosprawnością intelektualną wykazujących pobudzenie i niepokój (www.parorobots.com). PARO jest używane na dwa sposoby: jako terapia w określonym z góry celu i przez określony czas określony przez pracownika służby zdrowia lub w nienadzorowanym użyciu dla zabawy podczas aktywności. PARO ma czujniki dotykowe, wizualne, słuchowe, temperatury i równowagi wraz z trzema mikrofonami do wykrywania kierunku i natężenia dźwięku. PARO rozpoznaje jego nazwę, pozdrowienia i kilka słów. PARO jest wyposażony w algorytm kontroli behawioralnej, kierujący reakcjami robota na interakcje starszej osoby dorosłej. Stwierdzono, że PARO zmniejsza problematyczne zachowania osób z demencją potrzebujących opieki pielęgniarskiej i zmniejsza obciążenie ich rodzin. PARO zapewnia 1) komfort, zmniejszając niepokój, smutek lub samotność i łagodząc ból; oraz 2) włączenie – interakcja z PARO wraz z opiekunami i wspólna zabawa. Osiemdziesiąt pięć procent osób, którym zaoferowano możliwość zaangażowania się w PARO, miało pozytywny efekt terapeutyczny. PARO pomaga uniknąć potencjalnie niebezpiecznych skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych lub benzodiazepin. Co najważniejsze, PARO nie ma negatywnych skutków ubocznych.

Przeprowadzono dwa badania oceniające zastosowanie PARO z PWD w ostrych warunkach szpitalnych.

Cele badania i hipotezy

Niniejsze badanie ma 4 cele: 1) przetestowanie standardowego protokołu wprowadzania PARO u osób z PWD i osób z ZRP wykazujących pobudzenie i niepokój; 2) Aby ocenić wykonalność pomiaru wpływu PARO na pobudzenie i niepokój za pomocą oceny opartej na tabletkach za pomocą narzędzia Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) i oceny bólu w zaawansowanej demencji (PAINAD); 3) Aby ocenić wykonalność pomiaru wpływu PARO na reakcję społeczną osoby niepełnosprawnej za pomocą narzędzia interakcji społecznościowych w czasie rzeczywistym i przy użyciu nagranych na wideo interakcji oraz 4) Aby określić skuteczność opartego na dowodach protokołu czyszczenia w obrębie i między uczestnikami .