El uso de PARO para disminuir la agitación en personas con demencia y/o delirio (PARO)

Las personas hospitalizadas con demencia (PWD) y/o delirio superpuesto a demencia (DSD) son particularmente vulnerables al estrés debido a su menor capacidad para interpretar su entorno y los procedimientos invasivos requeridos. El estrés del entorno hospitalario puede exacerbar los comportamientos relacionados con la demencia, como la agitación y la inquietud, y precipitar el DSD. Ambos pueden causar un mayor uso de medicamentos psicotrópicos, el uso de cuidadores pagados para proporcionar una observación individual, los costos de la atención y la duración de la estadía. DSD se asocia con síntomas hipoactivos o síntomas hiperactivos como agitación e inquietud.

El principal resultado del estudio es la agitación operacionalizada por el CMAI-O con inquietud operacionalizada por el elemento de inquietud general en el CMAI-O definido como "inquietud, siempre moviéndose en el asiento, levantándose y sentándose, incapacidad para quedarse quieto". La agitación se ha asociado con comportamientos inquietos en herramientas de medición y definiciones de consenso. La Asociación Internacional de Psicogeriatría proporcionó la siguiente definición clínica y de investigación de consenso provisional de la agitación en los trastornos cognitivos: "La agitación se define en términos generales: 1) que ocurre en pacientes con deterioro cognitivo o síndrome de demencia; 2) muestra un comportamiento consistente con angustia emocional; 3) se manifiesta en al menos uno de los siguientes comportamientos: actividad motora excesiva (p. caminar de un lado a otro, mecerse, gesticular, señalar con el dedo, inquietud, realizar gestos repetitivos); agresiones verbales (ej. gritar, hablar en voz excesivamente alta, usar blasfemias, gritar, gritar); o agresión física (p. agarrar, empujar, empujar, resistir, golpear a otros, patear objetos o personas, arañar, morder, arrojar objetos, golpearse a sí mismo, dar portazos, rasgar cosas y destruir propiedad); y 4) evidenciar comportamientos que causan una discapacidad excesiva y que no son únicamente atribuibles a otro trastorno (psiquiátrico, médico o relacionado con sustancias). En un análisis de concepto reciente, la inquietud se definió por tres atributos: 1) Actividad motora difusa o movimiento sujeto a control limitado juzgado por un observador como excesivo y/o inapropiado para las circunstancias; 2) el comportamiento es generalmente improductivo o desorganizado, y no aborda las posibles causas subyacentes; y 3) el comportamiento está asociado con un grado de angustia subjetiva que es comunicado por la persona con demencia o extrapolado del comportamiento mismo. Si bien esto es más específico que el elemento del CMAI-O, los dos son similares. El protocolo del estudio que se describe a continuación se llevará a cabo en la unidad de Cuidados intensivos para ancianos (ACE, por sus siglas en inglés) del hospital. Uno de cada cuatro ingresos a la unidad ACE tiene un diagnóstico de demencia. La unidad ACE cuenta con 36 camas diseñadas para la atención de adultos mayores ≥70 años. Los enfermeros y cuidadores de ACE se especializan en el cuidado del adulto mayor. Sin embargo, el cuidado de las PCD con o sin delirio sigue siendo un desafío. Los comportamientos relacionados con la demencia o DSD pueden ser difíciles de consolar o aliviar. La unidad ACE está equipada con una pequeña área de actividad donde las PWD y las personas con DSD pueden participar en actividades. Sin embargo, lo que ocurre con frecuencia es que los llevan a esta área y los colocan frente al televisor con un cuidador 1:1 sentado a su lado. Esto rara vez tiene un efecto positivo. La terapia asistida por animales (TAA) ha demostrado efectos positivos sobre la agitación y la inquietud en adultos mayores. Sin embargo, los animales requieren una gran cantidad de cuidados, pueden causar alergias, portar infecciones y otras preocupaciones. Debido a los beneficios de AAT y al reconocimiento de sus limitaciones, los animales robóticos se han introducido en la atención clínica. Los animales robóticos terapéuticos se han utilizado en la comunidad y en entornos de cuidados a largo plazo, pero rara vez en entornos de cuidados intensivos. La unidad ACE es el escenario perfecto para realizar una prueba piloto del uso del robot terapéutico.

PARO (Personal Robot) es un robot terapéutico relativamente nuevo de Japón que actualmente se usa en la comunidad y en entornos de atención a largo plazo para consolar a las personas con discapacidad que muestran agitación e inquietud (www.parorobots.com). PARO se usa de dos maneras: como terapia para un propósito predeterminado y un tiempo fijo determinado por un proveedor de atención médica o en uso sin supervisión para divertirse en una actividad. PARO tiene sensores táctiles, visuales, auditivos, de temperatura y de equilibrio junto con tres micrófonos para detectar la dirección y la intensidad del sonido. PARO reconoce su nombre, saludos y algunas palabras. PARO está equipado con un algoritmo de control de comportamiento que guía las respuestas del robot a las interacciones del adulto mayor. Se ha descubierto que PARO reduce los comportamientos problemáticos en las personas con demencia que necesitan atención de enfermería y disminuye la carga de sus familias. PARO brinda 1) consuelo al reducir la ansiedad, la tristeza o la soledad y aliviar el dolor; y 2) inclusión - interacción con PARO junto con los cuidadores y compartir diversión. El ochenta y cinco por ciento de las personas a las que se les ofreció la oportunidad de participar en PARO tuvo un efecto terapéutico positivo. PARO ayuda a evitar los efectos secundarios potencialmente peligrosos de los antipsicóticos o las benzodiazepinas. Lo más importante, PARO no tiene efectos secundarios negativos.

Se han realizado dos estudios que evalúan el uso de PARO con PWD en un entorno hospitalario agudo.

Objetivos e hipótesis del estudio

Este estudio tiene 4 objetivos: 1) Probar un protocolo estandarizado para la introducción de PARO a PWD y personas con DSD que muestran agitación e inquietud; 2) Evaluar la viabilidad de medir el efecto de PARO sobre la agitación y la inquietud mediante una evaluación basada en tabletas con la Herramienta de observación del inventario de agitación de Cohen-Mansfield (CMAI-OT) y la Evaluación del dolor en la demencia avanzada (PAINAD); 3) Evaluar la viabilidad de medir el efecto de PARO en la respuesta social de las personas con discapacidad usando la Herramienta de interacción social en tiempo real y usando interacciones grabadas en video, y 4) Determinar la efectividad de un protocolo de limpieza basado en evidencia dentro y entre los participantes. .