Použití PARO ke snížení neklidu u osob s demencí a/nebo deliriem (PARO)

Hospitalizované osoby s demencí (PWD) a/nebo deliriem překrývajícím se s demencí (DSD) jsou zvláště zranitelné vůči stresu kvůli jejich snížené schopnosti interpretovat své prostředí a požadovaným invazivním postupům. Stres nemocničního prostředí může zhoršit chování související s demencí, jako je agitovanost a neklid, a urychlit DSD. Obojí může způsobit zvýšené užívání psychofarmak, využívání placených pečovatelů k poskytování individuálního pozorování, náklady na péči a délku pobytu. DSD je spojena s hypoaktivními symptomy nebo hyperaktivními symptomy, jako je agitovanost a neklid.

Hlavním výsledkem studie je agitace operacionalizovaná CMAI-O s neklidem operacionalizovaným položkou obecného neklidu na CMAI-O definovanou jako „vrtění se, neustále se pohybovat v sedadle, vstávat a sedat, neschopnost klidně sedět“. Agitovanost je spojována s neklidným chováním v měřicích nástrojích a konsensuálních definicích. Mezinárodní psychogeriatrická asociace poskytla následující prozatímní konsensuální klinickou a výzkumnou definici agitovanosti u kognitivních poruch „Agitace je definována široce: 1) vyskytující se u pacientů s kognitivní poruchou nebo syndromem demence; 2) vykazující chování odpovídající emočnímu stresu; 3) projevující se alespoň jedno z následujících chování: nadměrná motorická aktivita (např. přecházení, houpání, gestikulování, ukazování prstem, neklid, opakující se manýry); verbální agrese (např. křičet, mluvit příliš vysokým hlasem, používat vulgární výrazy, křičet, křičet); nebo fyzická agrese (např. chytat, strkat, strkat, vzdorovat, bít druhé, kopat do předmětů nebo lidí, škrábat, kousat, házet předměty, bít se, třískat dveřmi, trhat věci a ničit majetek); a 4) prokázání chování, které způsobuje nadměrné postižení a nelze jej přičíst pouze jiné poruše (psychiatrické, lékařské nebo související s látkou). V nedávné koncepční analýze byl neklid definován třemi atributy: 1) Difuzní motorická aktivita nebo pohyb podléhající omezené kontrole, který pozorovatel považuje za nadměrný a/nebo nevhodný vzhledem k okolnostem; 2) chování je obecně neproduktivní nebo dezorganizované a neřeší potenciální základní příčiny; a 3) chování je spojeno s určitým stupněm subjektivního strachu, který je buď sdělován osobou s demencí, nebo je extrapolován z chování samotného. I když je to konkrétnější než položka na CMAI-O, oba jsou podobné. Níže uvedený protokol studie bude proveden na jednotce akutní péče pro seniory (ACE) nemocnice. Každý čtvrtý příjem na ACE jednotku má diagnózu demence. Jednotka ACE má 36 lůžek určených pro péči o starší dospělé ve věku ≥70 let. ACE sestry a pečovatelé se specializují na péči o starší dospělé. Péče o OZP s deliriem nebo bez něj však zůstává náročná. Demence nebo chování související s DSD může být obtížné uklidnit nebo uklidnit. Jednotka ACE je vybavena malým prostorem pro aktivity, kde se mohou věnovat OZP a osoby s DSD. Přesto se často stává, že jsou přivedeni do této oblasti a postaveni před televizi s pečovatelem 1:1 po jejich boku. Málokdy to má pozitivní efekt. Animal-assisted therapy (AAT) prokázala pozitivní účinky na agitovanost a neklid u starších dospělých. Zvířata však vyžadují značné množství péče, mohou způsobovat alergie, přenášet infekce a další obavy. Díky výhodám AAT a uznání jeho omezení byla do klinické péče zavedena robotická zvířata. Terapeutická robotická zvířata se používají v komunitě a v prostředí dlouhodobé péče, ale zřídka v prostředí akutní péče. Jednotka ACE je perfektním nastavením pro pilotní testování použití terapeutického robota.

PARO (PersonAl Robot) je relativně nový terapeutický robot z Japonska, který se v současné době používá v komunitě a v prostředí dlouhodobé péče k utišení PWD projevující se neklidem a neklidem (www.parorobots.com). PARO se používá dvěma způsoby: jako terapie k předem stanovenému účelu a na pevně stanovený čas, který určí poskytovatel zdravotní péče, nebo k použití bez dozoru pro zábavu při činnosti. PARO má hmatové, vizuální, sluchové, teplotní a balanční senzory spolu se třemi mikrofony pro detekci směru a intenzity zvuku. PARO pozná jeho jméno, pozdravy a pár slov. PARO je vybaveno algoritmem pro kontrolu chování, který řídí reakce robota na interakce staršího dospělého. Bylo zjištěno, že PARO snižuje problematické chování u lidí s demencí, kteří potřebují ošetřovatelskou péči, a snižuje zátěž jejich rodin. PARO poskytuje 1) pohodlí snížením úzkosti, smutku nebo osamělosti a zmírněním bolesti; a 2) inkluze – interakce s PARO spolu s pečovateli a sdílení zábavy. 85 procent osob nabídnutých možnost zapojit se do PARO mělo pozitivní terapeutický účinek. PARO pomáhá vyhnout se potenciálně nebezpečným vedlejším účinkům antipsychotik nebo benzodiazepinů. A co je nejdůležitější, PARO nemá žádné negativní vedlejší účinky.

Byly provedeny dvě studie, které hodnotí použití PARO s OZP v akutním nemocničním prostředí.

Studijní cíle a hypotézy

Tato studie má 4 cíle: 1) Otestovat standardizovaný protokol pro zavedení PARO u OZP au osob s DSD vykazujících agitovanost a neklid; 2) Vyhodnotit proveditelnost měření účinku PARO na agitovanost a neklid pomocí tabletového hodnocení pomocí nástroje Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) a Pain Assessment u pokročilé demence (PAINAD); 3) Vyhodnotit proveditelnost měření účinku PARO na sociální odezvu OZP pomocí nástroje Social Interaction Tool v reálném čase a pomocí videonahrávek interakcí a 4) Zjistit účinnost protokolu čištění založeného na důkazech v rámci a mezi účastníky .