O uso de PARO para diminuir a agitação em pessoas com demência e/ou delírio (PARO)

Pessoas hospitalizadas com demência (PWD) e/ou delírio sobreposto à demência (DSD) são particularmente vulneráveis ​​ao estresse devido à diminuição da capacidade de interpretar seu ambiente e os procedimentos invasivos necessários. O estresse do ambiente hospitalar pode exacerbar comportamentos relacionados à demência, como agitação e inquietação, e precipitar DDS. Ambos podem causar aumento do uso de medicamentos psicotrópicos, uso de cuidadores pagos para fornecer observação individual, custos de atendimento e duração da internação. O DSD está associado a sintomas hipoativos ou sintomas hiperativos, como agitação e inquietação.

O principal desfecho do estudo é a agitação operacionalizada pelo CMAI-O com inquietação operacionalizada pelo item inquietação geral do CMAI-O definido como "agitação, sempre se movimentando na cadeira, levantar e sentar, incapacidade de ficar parado". A agitação tem sido associada a comportamentos inquietos em ferramentas de medição e definições de consenso. A Associação Psicogeriátrica Internacional forneceu a seguinte definição de consenso clínico e de pesquisa provisória de agitação em distúrbios cognitivos "Agitação é definida amplamente: 1) Ocorrendo com pacientes com comprometimento cognitivo ou síndrome de demência; 2) exibindo comportamento consistente com sofrimento emocional; 3) manifestando-se em pelo menos um dos seguintes comportamentos: atividade motora excessiva (p. andar, balançar, gesticular, apontar dedos, inquietação, executar maneirismo repetitivo); agressão verbal (ex. gritar, falar em voz alta demais, usar palavrões, berrar, berrar); ou agressão física (ex. agarrar, empurrar, empurrar, resistir, bater em outros, chutar objetos ou pessoas, arranhar, morder, atirar objetos, bater em si mesmo, bater portas, rasgar coisas e destruir propriedades); e 4) evidenciando comportamentos que causam excesso de incapacidade e não são exclusivamente atribuíveis a outro transtorno (psiquiátrico, médico ou relacionado a substâncias). Em uma análise de conceito recente, a inquietação foi definida por três atributos: 1) Atividade motora difusa ou movimento sujeito a controle limitado julgado por um observador como excessivo e/ou inapropriado para as circunstâncias; 2) o comportamento é geralmente não produtivo ou desorganizado, falhando em lidar com as possíveis causas subjacentes; e 3) o comportamento está associado a um grau de sofrimento subjetivo que é comunicado pela pessoa com demência ou extrapolado do próprio comportamento. Embora seja mais específico do que o item do CMAI-O, os dois são semelhantes. O protocolo do estudo descrito abaixo será conduzido na unidade de Cuidados Agudos para Idosos (ACE) do hospital. Um em cada quatro internamentos na unidade ACE tem diagnóstico de demência. A unidade do ACE possui 36 leitos destinados ao atendimento de idosos com idade ≥70 anos. Os enfermeiros e cuidadores do ACE são especializados no cuidado de idosos. No entanto, cuidar da PCD com ou sem delirium continua sendo um desafio. Comportamentos relacionados à demência ou DSD podem ser difíceis de consolar ou afastar. A unidade ACE está equipada com uma pequena área de atividades onde PWD e pessoas com DSD podem se envolver em atividades. No entanto, o que geralmente ocorre é que eles são trazidos para esta área e colocados na frente da televisão com um cuidador 1:1 sentado ao seu lado. Isso raramente tem um efeito positivo. A terapia assistida por animais (AAT) demonstrou efeitos positivos na agitação e inquietação em adultos mais velhos. No entanto, os animais requerem uma quantidade significativa de cuidados, podem causar alergias, transmitir infecções e outras preocupações. Devido aos benefícios da AAT e ao reconhecimento de suas limitações, os animais robóticos foram introduzidos no atendimento clínico. Animais robóticos terapêuticos têm sido usados ​​na comunidade e em ambientes de cuidados de longo prazo, mas raramente em ambientes de cuidados intensivos. A unidade ACE é o cenário perfeito para testar o uso do robô terapêutico.

O PARO (PersonAl Robot) é um robô terapêutico relativamente novo do Japão, atualmente usado na comunidade e em ambientes de cuidados de longo prazo para confortar PCD que exibem agitação e inquietação (www.parorobots.com). O PARO é usado de duas maneiras: como terapia para um propósito predeterminado e por um tempo fixo determinado por um profissional de saúde ou em uso não supervisionado para diversão em uma atividade. O PARO possui sensores táteis, visuais, auditivos, de temperatura e de equilíbrio, além de três microfones para detectar a direção e a intensidade do som. PARO reconhece seu nome, saudações e algumas palavras. O PARO está equipado com um algoritmo de controle comportamental que orienta as respostas do robô às interações do adulto mais velho. Verificou-se que o PARO reduz comportamentos problemáticos em pessoas com demência que precisam de cuidados de enfermagem e diminui o fardo de suas famílias. A PARO proporciona 1) conforto ao reduzir a ansiedade, tristeza ou solidão e aliviar a dor; e 2) inclusão - interação com o PARO junto com os cuidadores e compartilhamento de diversão. Oitenta e cinco por cento das pessoas que tiveram a oportunidade de se envolver com PARO tiveram um efeito terapêutico positivo. PARO ajuda a evitar os efeitos colaterais potencialmente perigosos de antipsicóticos ou benzodiazepínicos. Mais importante ainda, PARO não tem efeitos colaterais negativos.

Foram realizados dois estudos que avaliam o uso de PARO com PWD em um ambiente hospitalar agudo.

Objetivos e hipóteses do estudo

Este estudo tem 4 objetivos: 1) Testar um protocolo padronizado para a introdução de PARO para PCD e pessoas com DSD exibindo agitação e inquietação; 2) Avaliar a viabilidade de medir o efeito da PARO na agitação e inquietação usando uma avaliação baseada em comprimidos com a Ferramenta de Observação do Inventário de Agitação de Cohen-Mansfield (CMAI-OT) e a Avaliação da Dor na Demência Avançada (PAINAD); 3) Avaliar a viabilidade de medir o efeito de PARO na resposta social de PCD usando a Ferramenta de Interação Social em tempo real e usando interações gravadas em vídeo, e 4) Determinar a eficácia de um protocolo de limpeza baseado em evidências dentro e entre os participantes .