Het gebruik van PARO om agitatie te verminderen bij personen met dementie en/of delirium (PARO)

Gehospitaliseerde personen met dementie (PWD) en/of delirium bovenop dementie (DSD) zijn bijzonder kwetsbaar voor stress vanwege hun verminderde vermogen om hun omgeving te interpreteren en de vereiste invasieve procedures. De stress van de ziekenhuisomgeving kan dementiegerelateerd gedrag, zoals agitatie en rusteloosheid, verergeren en DSD versnellen. Beide kunnen leiden tot een verhoogd gebruik van psychotrope medicatie, het gebruik van betaalde zorgverleners voor één-op-één-observatie, zorgkosten en verblijfsduur. DSD wordt geassocieerd met hypoactieve symptomen of hyperactieve symptomen zoals agitatie en rusteloosheid.

Het belangrijkste onderzoeksresultaat is agitatie geoperationaliseerd door de CMAI-O met rusteloosheid geoperationaliseerd door het item algemene rusteloosheid op de CMAI-O gedefinieerd als "friemelen, altijd bewegen in de stoel, opstaan ​​en gaan zitten, niet stil kunnen zitten". Agitatie is in verband gebracht met rusteloos gedrag in meetinstrumenten en consensusdefinities. De International Psychogeriatric Association verschafte de volgende voorlopige consensus klinische en onderzoeksdefinitie van agitatie bij cognitieve stoornissen: "Agitatie wordt breed gedefinieerd: 1) Komt voor bij patiënten met een cognitieve stoornis of dementiesyndroom; 2) vertoont gedrag dat consistent is met emotionele stress; 3) manifesteert zich in ten minste één van de volgende gedragingen: overmatige motoriek (bijv. ijsberen, schommelen, gebaren maken, met de vingers wijzen, rusteloosheid, herhaaldelijk maniërisme uitvoeren); verbale agressie (bijv. schreeuwen, met een overdreven luide stem spreken, godslastering gebruiken, schreeuwen, schreeuwen); of fysieke agressie (bijv. grijpen, duwen, duwen, weerstand bieden, anderen slaan, tegen voorwerpen of mensen schoppen, krabben, bijten, met voorwerpen gooien, zichzelf slaan, deuren dichtslaan, dingen verscheuren en eigendommen vernielen); en 4) blijk geven van gedragingen die overmatige handicaps veroorzaken en die niet uitsluitend te wijten zijn aan een andere stoornis (psychiatrisch, medisch of middelengerelateerd). In een recente conceptanalyse werd rusteloosheid gedefinieerd door drie attributen: 1) Diffuse motorische activiteit of beweging onderhevig aan beperkte controle die door een waarnemer als buitensporig en/of ongepast voor de omstandigheden werd beoordeeld; 2) het gedrag is over het algemeen niet-productief of ongeorganiseerd, waarbij mogelijke onderliggende oorzaken niet worden aangepakt; en 3) het gedrag wordt geassocieerd met een mate van subjectief leed dat wordt gecommuniceerd door de persoon met dementie of wordt geëxtrapoleerd uit het gedrag zelf. Hoewel dit specifieker is dan het item op de CMAI-O, zijn de twee vergelijkbaar. Het hieronder beschreven onderzoeksprotocol zal worden uitgevoerd op de afdeling Acute Zorg voor Ouderen (ACE) van het ziekenhuis. Een op de vier opnames op de ACE-afdeling heeft de diagnose dementie. De ACE-eenheid heeft 36 bedden die zijn ontworpen om te zorgen voor oudere volwassenen van ≥70 jaar oud. ACE-verpleegkundigen en -verzorgers zijn gespecialiseerd in de zorg voor ouderen. Toch blijft de zorg voor de PWD met of zonder delirium een ​​uitdaging. Dementie of DSD-gerelateerd gedrag kan moeilijk te troosten of te troosten zijn. De ACE-unit is uitgerust met een kleine activiteitenruimte waar PWD en personen met DSD activiteiten kunnen ondernemen. Wat echter vaak gebeurt, is dat ze naar dit gebied worden gebracht en voor de televisie worden gezet met een 1:1-verzorger aan hun zijde. Dit heeft zelden een positief effect. Dierondersteunde therapie (AAT) heeft positieve effecten op agitatie en rusteloosheid bij oudere volwassenen aangetoond. Dieren hebben echter veel zorg nodig, kunnen allergieën veroorzaken, infecties en andere problemen met zich meebrengen. Vanwege de voordelen van AAT en de erkenning van de beperkingen ervan, zijn robotdieren geïntroduceerd in de klinische zorg. Therapeutische robotdieren zijn gebruikt in de gemeenschap en in instellingen voor langdurige zorg, maar zelden in de acute zorg. De ACE-unit is de perfecte setting om het gebruik van de therapeutische robot te testen.

PARO (PersonAl Robot) is een relatief nieuwe therapeutische robot uit Japan die momenteel wordt gebruikt in de gemeenschap en in instellingen voor langdurige zorg om PWD te troosten die agitatie en rusteloosheid vertonen (www.parorobots.com). PARO wordt op twee manieren gebruikt: als therapie voor een vooraf bepaald doel en een vaste tijd zoals bepaald door een zorgverlener of bij onbewaakt gebruik voor de lol in een activiteit. PARO heeft tactiele, visuele, auditieve, temperatuur- en balanssensoren samen met drie microfoons om de richting en intensiteit van het geluid te detecteren. PARO herkent zijn naam, groeten en een paar woorden. PARO is uitgerust met een gedragscontrole-algoritme dat de reacties van de robot op de interacties van de oudere volwassene begeleidt. Het is gebleken dat PARO problematisch gedrag vermindert bij mensen met dementie die verpleegkundige zorg nodig hebben en de last voor hun families vermindert. PARO biedt 1) troost door angst, verdriet of eenzaamheid te verminderen en pijn te verlichten; en 2) inclusie - interactie met PARO samen met zorgverleners en plezier delen. Vijfentachtig procent van de personen die de mogelijkheid kregen om met PARO in contact te komen, had een positief therapeutisch effect. PARO helpt de mogelijk gevaarlijke bijwerkingen van antipsychotica of benzodiazepines te voorkomen. Het belangrijkste is dat PARO geen negatieve bijwerkingen heeft.

Er zijn twee onderzoeken uitgevoerd die het gebruik van PARO met PWD in een acute ziekenhuisomgeving evalueren.

Bestudeer doelen en hypothesen

Deze studie heeft 4 doelen: 1) Het testen van een gestandaardiseerd protocol voor de introductie van PARO bij PWD en personen met DSD die agitatie en rusteloosheid vertonen; 2) De haalbaarheid evalueren van het meten van het effect van PARO op agitatie en rusteloosheid met behulp van een tabletgebaseerde beoordeling met de Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) en de Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD); 3) Om de haalbaarheid te evalueren van het meten van het effect van PARO op de sociale respons van PWD met behulp van The Social Interaction Tool in real-time en met behulp van op video opgenomen interacties, en 4) Om de effectiviteit te bepalen van een evidence-based schoonmaakprotocol binnen en tussen deelnemers .