Die Verwendung von PARO zur Verringerung der Unruhe bei Personen mit Demenz und/oder Delirium (PARO)

Krankenhauspatienten mit Demenz (PWD) und/oder Delir überlagerter Demenz (DSD) sind aufgrund ihrer verminderten Fähigkeit, ihre Umgebung und die erforderlichen invasiven Verfahren zu interpretieren, besonders anfällig für Stress. Der Stress der Krankenhausumgebung kann Demenz-bezogene Verhaltensweisen wie Unruhe und Unruhe verschlimmern und DSD auslösen. Beides kann zu einem erhöhten Einsatz von Psychopharmaka, dem Einsatz von bezahlten Pflegekräften zur Einzelbeobachtung, den Pflegekosten und der Aufenthaltsdauer führen. DSD ist mit hypoaktiven Symptomen oder hyperaktiven Symptomen wie Unruhe und Unruhe verbunden.

Das Hauptergebnis der Studie ist Unruhe, operationalisiert durch das CMAI-O, wobei Unruhe durch das allgemeine Unruhe-Item des CMAI-O operationalisiert wird, definiert als „Zappeln, ständiges Herumbewegen auf dem Sitz, Aufstehen und Hinsetzen, Unfähigkeit, still zu sitzen“. Unruhe wurde mit unruhigem Verhalten in Messinstrumenten und Konsensdefinitionen in Verbindung gebracht. Die International Psychogeriatric Association hat die folgende vorläufige klinische und wissenschaftliche Konsensdefinition von Agitation bei kognitiven Störungen bereitgestellt: „Agitation ist breit definiert: 1) Auftreten bei Patienten mit einer kognitiven Beeinträchtigung oder einem Demenzsyndrom; 2) Verhalten zeigend, das mit emotionalem Distress vereinbar ist; 3) Manifestation in mindestens eines der folgenden Verhaltensweisen: übermäßige motorische Aktivität (z. auf und ab gehen, schaukeln, gestikulieren, mit dem Finger zeigen, Unruhe, sich wiederholende Verhaltensweisen zeigen); verbale Aggression (z. schreien, mit übermäßig lauter Stimme sprechen, Obszönitäten verwenden, schreien, schreien); oder körperliche Aggression (z. Greifen, Stoßen, Stoßen, Widerstand leisten, andere schlagen, Gegenstände oder Personen treten, kratzen, beißen, Gegenstände werfen, sich selbst schlagen, Türen zuschlagen, Dinge zerreißen und Eigentum zerstören); und 4) Nachweis von Verhaltensweisen, die eine übermäßige Behinderung verursachen und nicht ausschließlich auf eine andere Störung (psychiatrisch, medizinisch oder substanzbezogen) zurückzuführen sind. In einer kürzlich durchgeführten Konzeptanalyse wurde Unruhe durch drei Attribute definiert: 1) Diffuse motorische Aktivität oder Bewegung, die einer begrenzten Kontrolle unterliegt, die von einem Beobachter als übermäßig und/oder den Umständen unangemessen beurteilt wird; 2) das Verhalten ist im Allgemeinen nicht produktiv oder desorganisiert, wobei potenzielle zugrunde liegende Ursachen nicht angegangen werden; und 3) das Verhalten ist mit einem Grad an subjektivem Stress verbunden, der entweder von der Person mit Demenz mitgeteilt oder aus dem Verhalten selbst extrapoliert wird. Dies ist zwar spezifischer als der Punkt auf dem CMAI-O, aber die beiden sind ähnlich. Das unten skizzierte Studienprotokoll wird in der Akutversorgung für ältere Menschen (ACE) des Krankenhauses durchgeführt. Eine von vier Einweisungen in die ACE-Einheit hat eine Demenzdiagnose. Die ACE-Einheit verfügt über 36 Betten, die für die Pflege älterer Erwachsener im Alter von ≥ 70 Jahren konzipiert sind. ACE-Krankenschwestern und -Betreuer sind auf die Pflege älterer Erwachsener spezialisiert. Dennoch bleibt die Versorgung des PWD mit oder ohne Delir herausfordernd. Demenz- oder DSD-bezogene Verhaltensweisen können schwer zu trösten oder wegzutrösten sein. Die ACE-Einheit ist mit einem kleinen Aktivitätsbereich ausgestattet, in dem Menschen mit Behinderungen und Personen mit DSD Aktivitäten nachgehen können. Was jedoch häufig vorkommt, ist, dass sie in diesen Bereich gebracht und mit einer 1:1-Betreuerin an ihrer Seite vor den Fernseher gestellt werden. Dies wirkt sich selten positiv aus. Tiergestützte Therapie (AAT) hat positive Auswirkungen auf Unruhe und Unruhe bei älteren Erwachsenen gezeigt. Tiere benötigen jedoch ein erhebliches Maß an Pflege, können Allergien auslösen, Infektionen übertragen und andere Probleme verursachen. Aufgrund der Vorteile von AAT und der Anerkennung seiner Grenzen wurden Robotertiere in die klinische Versorgung eingeführt. Therapeutische Robotertiere wurden in der Gemeinschafts- und Langzeitpflege eingesetzt, aber selten in der Akutversorgung. Die ACE-Einheit ist der perfekte Rahmen, um den Einsatz des Therapieroboters in Pilotversuchen zu testen.

PARO (PersonAl Robot) ist ein relativ neuer therapeutischer Roboter aus Japan, der derzeit in der Gemeinde und in der Langzeitpflege eingesetzt wird, um Menschen mit Behinderungen, die Unruhe und Unruhe zeigen, zu beruhigen (www.parorobots.com). PARO wird auf zwei Arten verwendet: als Therapie für einen festgelegten Zweck und eine festgelegte Zeit, die von einem Gesundheitsdienstleister festgelegt wird, oder als unbeaufsichtigte Verwendung zum Spaß an einer Aktivität. PARO verfügt über taktile, visuelle, akustische, Temperatur- und Gleichgewichtssensoren sowie drei Mikrofone zur Erkennung von Schallrichtung und -intensität. PARO erkennt seinen Namen, Grüße und ein paar Worte. PARO ist mit einem Verhaltenskontrollalgorithmus ausgestattet, der die Reaktionen des Roboters auf die Interaktionen des älteren Erwachsenen steuert. PARO reduziert nachweislich problematische Verhaltensweisen bei pflegebedürftigen Demenzkranken und entlastet deren Familien. PARO bietet 1) Trost, indem es Angst, Traurigkeit oder Einsamkeit reduziert und Schmerzen lindert; und 2) Inklusion – Interaktion mit PARO zusammen mit Betreuern und gemeinsamem Spaß. 85 Prozent der Personen, denen die Möglichkeit geboten wurde, sich mit PARO zu beschäftigen, hatten einen positiven therapeutischen Effekt. PARO hilft, die potenziell gefährlichen Nebenwirkungen von Antipsychotika oder Benzodiazepinen zu vermeiden. Am wichtigsten ist, dass PARO keine negativen Nebenwirkungen hat.

Es wurden zwei Studien durchgeführt, die die Anwendung von PARO bei PWD in einem Akutkrankenhaus evaluieren.

Studienziele und Hypothesen

Diese Studie hat 4 Ziele: 1) Testen eines standardisierten Protokolls für die Einführung von PARO bei PWD und Personen mit DSD, die Agitiertheit und Unruhe zeigen; 2) Bewertung der Durchführbarkeit der Messung der Wirkung von PARO auf Agitiertheit und Ruhelosigkeit unter Verwendung einer Tablet-basierten Bewertung mit dem Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) und dem Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD); 3) Bewertung der Durchführbarkeit der Messung der Wirkung von PARO auf die soziale Reaktion von Menschen mit Behinderungen mit dem Social Interaction Tool in Echtzeit und unter Verwendung von auf Video aufgezeichneten Interaktionen, und 4) Bestimmung der Wirksamkeit eines evidenzbasierten Reinigungsprotokolls innerhalb und zwischen Teilnehmern .