Användningen av PARO för att minska agitation hos personer med demens och/eller delirium (PARO)

Sjukhusinlagda personer med demens (PWD) och eller delirium överlagrat demens (DSD) är särskilt utsatta för stress på grund av deras minskade förmåga att tolka sin omgivning och de invasiva procedurer som krävs. Stressen i sjukhusmiljön kan förvärra demensrelaterade beteenden såsom agitation och rastlöshet och utlösa DSD. Båda kan orsaka ökad användning av psykotropa läkemedel, användning av betalda vårdgivare för att ge en på en observation, kostnader för vård och vistelsetid. DSD är förknippat med hypoaktiva symtom eller hyperaktiva symtom som agitation och rastlöshet.

Det huvudsakliga studieresultatet är agitation operationaliserad av CMAI-O med rastlöshet operationaliserad av den allmänna rastlöshetspunkten på CMAI-O definierad som "fidling, alltid flytta runt i sätet, resa sig upp och sitta ner, oförmåga att sitta still." Agitation har associerats med rastlösa beteenden i mätverktyg och konsensusdefinitioner. International Psychogeriatric Association tillhandahöll följande provisoriska konsensus kliniska och forskningsdefinition av agitation vid kognitiva störningar "Agitation definieras brett: 1) förekommer hos patienter med en kognitiv funktionsnedsättning eller demenssyndrom; 2) uppvisar beteende som överensstämmer med känslomässigt lidande; 3) manifesterar i minst ett av följande beteenden: överdriven motorisk aktivitet (t.ex. pacing, gunga, gester, peka fingrar, rastlöshet, utföra upprepade manér); verbal aggression (t.ex. skrika, tala med en alltför hög röst, använda svordomar, skrika, skrika); eller fysisk aggression (t.ex. greppa, knuffa, knuffa, göra motstånd, slå andra, sparka föremål eller människor, skrapa, bita, kasta föremål, slå sig själv, slå igen dörrar, riva saker och förstöra egendom); och 4) att bevisa beteenden som orsakar överdriven funktionsnedsättning och som inte enbart kan hänföras till en annan störning (psykiatrisk, medicinsk eller substansrelaterad). I en nyligen genomförd begreppsanalys definierades rastlöshet av tre attribut: 1) Diffus motorisk aktivitet eller rörelse föremål för begränsad kontroll bedömd av en observatör som överdriven och/eller olämplig för omständigheterna; 2) beteendet är i allmänhet icke-produktivt eller oorganiserat och misslyckas med att ta itu med potentiella bakomliggande orsaker; och 3) beteendet är förknippat med en grad av subjektiv ångest som antingen kommuniceras av personen med demens eller extrapoleras från själva beteendet. Även om detta är mer specifikt än objektet på CMAI-O, är de två lika. Studieprotokollet som beskrivs nedan kommer att utföras på sjukhusets enhet för akutvård för äldre (ACE). En av fyra inläggningar på ACE-enheten har diagnosen demens. ACE-enheten har 36 sängar utformade för att ta hand om äldre vuxna i åldern ≥70 år. ACE sjuksköterskor och vårdgivare är specialiserade på vård av äldre vuxna. Ändå är vård av PWD med eller utan delirium fortfarande utmanande. Demens eller DSD-relaterade beteenden kan vara svåra att trösta eller trösta bort. ACE-enheten är utrustad med ett litet aktivitetsområde där PWD och personer med DSD kan ägna sig åt aktiviteter. Ändå, vad som ofta inträffar är att de förs till detta område och sätts framför tv:n med en 1:1-vårdare som sitter vid deras sida. Detta har sällan en positiv effekt. Djurassisterad terapi (AAT) har visat positiva effekter på agitation och rastlöshet hos äldre vuxna. Djur kräver dock en betydande mängd omsorg, kan orsaka allergier, bära på infektioner och andra bekymmer. På grund av fördelarna med AAT och erkännandet av dess begränsningar har robotdjur introducerats i klinisk vård. Terapeutiska robotdjur har använts i samhället och långtidsvården, men sällan inom akutvården. ACE-enheten är den perfekta inställningen för att pilottesta användningen av den terapeutiska roboten.

PARO (PersonAl Robot) är en relativt ny terapeutisk robot från Japan som för närvarande används i samhället och i långtidsvårdsmiljöer för att trösta PWD som uppvisar agitation och rastlöshet (www.parorobots.com). PARO används på två sätt: som terapi för ett förutbestämt syfte och en bestämd tid som bestäms av en vårdgivare eller i oövervakad användning för skojs skull i en aktivitet. PARO har taktila, visuella, hörsel-, temperatur- och balanssensorer tillsammans med tre mikrofoner för att detektera ljudriktning och intensitet. PARO känner igen dess namn, hälsningar och några ord. PARO är utrustad med en beteendestyrningsalgoritm som styr robotens svar på den äldre vuxnas interaktioner. PARO har visat sig minska problematiska beteenden hos personer med demens i behov av omvårdnad och minska belastningen på deras familjer. PARO ger 1) tröst genom att minska ångest, sorg eller ensamhet och lindra smärta; och 2) inkludering - interaktion med PARO tillsammans med vårdgivare och dela roligt. 85 procent av de personer som erbjöds möjligheten att samarbeta med PARO hade en positiv terapeutisk effekt. PARO hjälper till att undvika de potentiellt farliga biverkningarna av antipsykotika eller bensodiazepiner. Viktigast av allt, PARO har inga negativa biverkningar.

Två studier har genomförts som utvärderar användningen av PARO med PWD i en akut sjukhusmiljö.

Studiemål och hypoteser

Denna studie har fyra syften: 1) Att testa ett standardiserat protokoll för introduktion av PARO till PWD och personer med DSD som uppvisar agitation och rastlöshet; 2) Att utvärdera genomförbarheten av att mäta effekten av PARO på agitation och rastlöshet med hjälp av en tablettbaserad bedömning med Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) och Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD); 3) Att utvärdera genomförbarheten av att mäta effekten av PARO på den sociala responsen hos PWD med hjälp av The Social Interaction Tool i realtid och med hjälp av videofilmade interaktioner, och 4) Att bestämma effektiviteten av ett evidensbaserat rengöringsprotokoll inom och mellan deltagarna .