A PARO használata a demenciában és/vagy delíriumban szenvedő személyek izgatottságának csökkentésére (PARO)

A demenciában (PWD) és/vagy a demenciával együtt járó delíriumban (DSD) szenvedő kórházi kezelésben lévő személyek különösen érzékenyek a stresszre, mivel csökkent a környezetük értelmező képessége és a szükséges invazív eljárások. A kórházi környezet stressze súlyosbíthatja a demenciával kapcsolatos viselkedéseket, mint például az izgatottságot és a nyugtalanságot, és kiválthatja a DSD-t. Mindkettő a pszichotróp gyógyszerek fokozott használatához, a fizetett gondozók igénybevételéhez, az egyenkénti megfigyeléshez, az ellátás költségeihez és a tartózkodás időtartamához vezethet. A DSD hipoaktív vagy hiperaktív tünetekkel jár, mint például izgatottság és nyugtalanság.

A fő vizsgálati eredmény a CMAI-O által operacionalizált izgatottság, a CMAI-O általános nyugtalanság tételével operacionalizált nyugtalanság pedig a következőképpen definiálható: "mozgás, állandó mozgás az ülésben, felkelés és leülés, képtelenség egy helyben ülni". Az agitációt a mérőeszközökben és a konszenzusos definíciókban nyugtalan viselkedésekkel társították. A Nemzetközi Pszichogeriátriai Szövetség a következő ideiglenes konszenzusos klinikai és kutatási definíciót adta a kognitív zavarok izgatottságára vonatkozóan: „Az agitációt tágan definiálják: 1) kognitív zavarral vagy demencia szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő; 2) érzelmi distressznek megfelelő viselkedést mutat; 3) a következő viselkedések legalább egyike: túlzott motoros aktivitás (pl. lépegetés, ringatózás, gesztikulálás, mutogatás, nyugtalanság, ismétlődő modorosság); verbális agresszió (pl. ordibálás, túlzottan hangos beszéd, trágár szavak használata, sikoltozás, kiabálás); vagy fizikai agresszió (pl. megragadni, lökdösni, lökdösni, ellenállni, ütni, tárgyakat vagy embereket rúgni, karcolni, harapni, tárgyakat dobni, megütni önmagát, ajtót becsapni, tárgyakat tépni, vagyontárgyakat megsemmisíteni); és 4) olyan magatartások bizonyítása, amelyek túlzott fogyatékosságot okoznak, és nem kizárólag más (pszichiátriai, egészségügyi vagy szerrel kapcsolatos) rendellenességnek tulajdoníthatók. Egy közelmúltbeli fogalomelemzésben a nyugtalanságot három tulajdonsággal határozták meg: 1) Diffúz motoros aktivitás vagy mozgás korlátozott kontroll alatt, amelyet a megfigyelő túlzottnak és/vagy a körülményekhez nem megfelelőnek ítélt; 2) a viselkedés általában nem produktív vagy szervezetlen, és nem kezeli a lehetséges kiváltó okokat; és 3) a viselkedés bizonyos fokú szubjektív szorongással jár, amelyet vagy a demenciában szenvedő személy közöl, vagy magából a viselkedésből extrapolál. Bár ez specifikusabb, mint a CMAI-O eleme, a kettő hasonló. Az alábbiakban vázolt vizsgálati protokollt a kórház idősek akut gondozási osztályán (ACE) végzik. Az ACE osztályon minden negyedik betegnél demenciát diagnosztizáltak. Az ACE egység 36 ággyal rendelkezik, amelyeket 70 év feletti idősebb felnőttek ellátására terveztek. Az ACE nővérek és gondozók az idősebb felnőttek gondozására specializálódtak. A delíriummal vagy anélkül azonban továbbra is kihívást jelent a PWD gondozása. A demenciával vagy a DSD-vel kapcsolatos viselkedéseket nehéz lehet megvigasztalni vagy megnyugtatni. Az ACE egység egy kis tevékenységi területtel van felszerelve, ahol a fogyatékkal élők és a DSD-vel rendelkező személyek tevékenységet folytathatnak. Mégis gyakran előfordul, hogy erre a területre hozzák őket, és a televízió elé ültetik őket egy 1:1 arányú gondozóval az oldalukon. Ennek ritkán van pozitív hatása. Az állatasszisztált terápia (AAT) pozitív hatást mutatott az idősebb felnőttek izgatottságára és nyugtalanságára. Az állatok azonban jelentős gondozást igényelnek, allergiát okozhatnak, fertőzéseket hordozhatnak és egyéb problémákat okozhatnak. Az AAT előnyeinek és korlátainak felismerése miatt a robotállatok bekerültek a klinikai gondozásba. Terápiás robotállatokat alkalmaztak közösségi és tartós ápolási körülmények között, de ritkán akut ellátásban. Az ACE egység tökéletes beállítás a terápiás robot használatának kísérleti teszteléséhez.

A PARO (PersonAl Robot) egy viszonylag új terápiás robot Japánból, amelyet jelenleg a közösségben és a hosszú távú gondozási körülmények között használnak az izgatottságról és nyugtalanságról mutató PWD megnyugtatására (www.parorobots.com). A PARO-t kétféleképpen használják: terápiaként egy előre meghatározott célra és egy meghatározott ideig, amelyet az egészségügyi szolgáltató határoz meg, vagy felügyelet nélkül, szórakozásból egy tevékenység során. A PARO tapintási, vizuális, hallási, hőmérséklet- és egyensúlyérzékelőkkel, valamint három mikrofonnal rendelkezik a hang irányának és intenzitásának érzékelésére. A PARO felismeri a nevét, üdvözletét és néhány szót. A PARO egy viselkedésvezérlő algoritmussal van felszerelve, amely irányítja a robot válaszait az idősebb felnőtt interakcióira. Megállapították, hogy a PARO csökkenti a problémás viselkedést az ápolásra szoruló demenciában szenvedők körében, és csökkenti a családjuk terheit. A PARO 1) kényelmet nyújt a szorongás, a szomorúság vagy a magány csökkentésével és a fájdalom enyhítésével; és 2) befogadás – interakció a PARO-val a gondozókkal együtt és a szórakozás megosztása. A PARO-val való foglalkozás lehetőségét felkínált személyek 85 százalékának pozitív terápiás hatása volt. A PARO segít elkerülni az antipszichotikumok vagy benzodiazepinek potenciálisan veszélyes mellékhatásait. A legfontosabb, hogy a PARO-nak nincsenek negatív mellékhatásai.

Két tanulmányt végeztek, amelyek a PARO alkalmazását PWD-vel értékelték akut kórházi környezetben.

A tanulmány céljai és hipotézisei

Ennek a tanulmánynak 4 célja van: 1) Egy szabványosított protokoll tesztelése a PARO bevezetésére a PWD-ben és a DSD-ben szenvedő személyekben, akik izgatottságot és nyugtalanságot mutatnak; 2) A PARO izgatottságra és nyugtalanságra gyakorolt ​​hatásának mérésének megvalósíthatóságának értékelése tabletta alapú értékeléssel a Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) és a Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) segítségével; 3) Felmérni a PARO PWD társadalmi válaszreakciójára gyakorolt ​​hatásának mérésének megvalósíthatóságát a The Social Interaction Tool segítségével valós időben és videós interakciók használatával, és 4) Meghatározni egy bizonyítékokon alapuló tisztító protokoll hatékonyságát a résztvevőken belül és a résztvevők között. .