Использование PARO для уменьшения ажитации у людей с деменцией и/или делирием (PARO)

Госпитализированные лица с деменцией (PWD) и/или делирием, наложенным на деменцию (DSD), особенно уязвимы к стрессу из-за их сниженной способности интерпретировать свое окружение и необходимых инвазивных процедур. Стресс больничной среды может усугубить поведение, связанное с деменцией, такое как ажитация и беспокойство, и ускорить DSD. И то, и другое может привести к более широкому использованию психотропных препаратов, использованию оплачиваемых лиц, обеспечивающих уход, для индивидуального наблюдения, затратам на уход и продолжительности пребывания. DSD связан с гипоактивными симптомами или гиперактивными симптомами, такими как возбуждение и беспокойство.

Основным результатом исследования является возбуждение, определяемое CMAI-O, с неугомонностью, определяемое общим пунктом беспокойства в CMAI-O, определяемым как «ерзание, постоянное движение в кресле, вставание и садление, неспособность усидеть на месте». Агитация была связана с беспокойным поведением в инструментах измерения и определениях консенсуса. Международная психогериатрическая ассоциация представила следующее предварительное консенсусное клиническое и исследовательское определение ажитации при когнитивных расстройствах: «Ажитация определяется широко: 1) возникает у пациентов с когнитивными нарушениями или синдромом деменции; 2) демонстрирует поведение, соответствующее эмоциональному дистрессу; 3) проявляется в как минимум одно из следующих поведенческих проявлений: чрезмерная двигательная активность (например, хождение взад-вперед, раскачивание, жестикулирование, показывание пальцами, беспокойство, выполнение повторяющихся манер); вербальная агрессия (т. орать, говорить чрезмерно громким голосом, использовать ненормативную лексику, кричать, выкрикивать); или физической агрессии (например, хватать, толкать, толкать, сопротивляться, бить других, пинать предметы или людей, царапать, кусать, бросать предметы, бить себя, хлопать дверями, рвать вещи и уничтожать имущество); и 4) свидетельствующие о поведении, которое вызывает чрезмерную инвалидность и не связано исключительно с другим расстройством (психиатрическим, медицинским или связанным с наркотиками). В недавнем концептуальном анализе беспокойство было определено тремя признаками: 1) диффузная двигательная активность или движения, подлежащие ограниченному контролю, которые наблюдатель оценивал как чрезмерные и/или несоответствующие обстоятельствам; 2) поведение, как правило, непродуктивно или неорганизованно, не способно устранить потенциальные основные причины; и 3) поведение связано со степенью субъективного дистресса, который либо сообщается человеком с деменцией, либо экстраполируется из самого поведения. Хотя это более конкретно, чем пункт в CMAI-O, они похожи. Протокол исследования, изложенный ниже, будет проводиться в отделении неотложной помощи для пожилых людей (ACE). Каждый четвертый госпитализированный в отделение ACE имеет диагноз деменции. В отделении ACE имеется 36 коек, предназначенных для ухода за пожилыми людьми в возрасте ≥70 лет. Медсестры и сиделки ACE специализируются на уходе за пожилыми людьми. Тем не менее уход за инвалидом с делирием или без него остается сложной задачей. Поведение, связанное с деменцией или DSD, может быть трудно утешить или утешить. Блок ACE оборудован небольшой игровой зоной, где могут заниматься люди с инвалидностью и инвалидностью. Тем не менее, часто происходит то, что их приводят в это место и ставят перед телевизором, а рядом с ними сидит сиделка один на один. Это редко дает положительный эффект. Анималотерапия (ААТ) продемонстрировала положительное влияние на возбуждение и беспокойство у пожилых людей. Однако животные требуют значительного ухода, могут вызывать аллергию, переносить инфекции и другие проблемы. Из-за преимуществ AAT и признания его ограничений в клиническую помощь были введены роботы-животные. Терапевтические роботы-животные использовались по месту жительства и в учреждениях длительного ухода, но редко в условиях неотложной помощи. Блок ACE идеально подходит для пилотного тестирования использования терапевтического робота.

PARO (PersonAl Robot) — это относительно новый терапевтический робот из Японии, который в настоящее время используется по месту жительства и в учреждениях длительного ухода для успокоения инвалидов, проявляющих возбуждение и беспокойство (www.parorobots.com). PARO используется двумя способами: в качестве терапии с заранее определенной целью и в течение фиксированного времени, установленного поставщиком медицинских услуг, или в неконтролируемом использовании для развлечения. PARO имеет тактильные, визуальные, слуховые датчики, датчики температуры и баланса, а также три микрофона для определения направления и интенсивности звука. PARO распознает свое имя, приветствия и несколько слов. PARO оснащен алгоритмом управления поведением, который управляет реакцией робота на взаимодействие с пожилым человеком. Было обнаружено, что PARO уменьшает проблемное поведение у людей с деменцией, нуждающихся в уходе, и снижает нагрузку на их семьи. PARO обеспечивает 1) комфорт, уменьшая тревогу, печаль или одиночество и облегчая боль; и 2) включение - взаимодействие с PARO вместе с опекунами и совместное развлечение. У восьмидесяти пяти процентов лиц, которым была предложена возможность заниматься с ПАРО, был получен положительный терапевтический эффект. PARO помогает избежать потенциально опасных побочных эффектов нейролептиков или бензодиазепинов. Самое главное, PARO не имеет негативных побочных эффектов.

Было проведено два исследования, в которых оценивалось использование PARO у PWD в условиях стационара неотложной помощи.

Цели исследования и гипотезы

Это исследование преследует 4 цели: 1) протестировать стандартизированный протокол введения PARO инвалидам и лицам с DSD, проявляющим ажитацию и беспокойство; 2) Оценить возможность измерения влияния PARO на ажитацию и беспокойство с помощью оценки на основе планшетов с Инструментом наблюдения за инвентаризацией возбуждения Коэна-Мэнсфилда (CMAI-OT) и оценкой боли при прогрессирующей деменции (PAINAD); 3) Оценить возможность измерения влияния PARO на социальную реакцию людей с ограниченными возможностями с помощью инструмента социального взаимодействия в режиме реального времени и с использованием записанных на видео взаимодействий, а также 4) Определить эффективность основанного на фактических данных протокола очистки внутри участников и между ними. .