Brugen af ​​PARO til at mindske agitation hos personer med demens og/eller delirium (PARO)

Hospitalsindlagte personer med demens (PWD) og eller delirium overlejret på demens (DSD) er særligt sårbare over for stress på grund af deres nedsatte evne til at fortolke deres omgivelser og de invasive procedurer, der kræves. Stress i hospitalsmiljøet kan forværre demensrelateret adfærd såsom agitation og rastløshed og fremkalde DSD. Begge kan forårsage øget brug af psykofarmaka, brug af betalte omsorgspersoner til at yde en-til-en-observation, udgifter til pleje og opholdets længde. DSD er forbundet med hypoaktive symptomer eller hyperaktive symptomer såsom agitation og rastløshed.

Hovedresultatet af undersøgelsen er agitation operationaliseret af CMAI-O med rastløshed operationaliseret af det generelle rastløshedselement på CMAI-O defineret som "fidling, altid at bevæge sig rundt i sædet, rejse sig og sætte sig ned, manglende evne til at sidde stille." Agitation er blevet forbundet med rastløs adfærd i måleværktøjer og konsensusdefinitioner. International Psychogeriatric Association leverede følgende foreløbige konsensus kliniske og forskningsmæssige definition af agitation i kognitive lidelser "Agitation defineres bredt: 1) forekommer hos patienter med en kognitiv svækkelse eller demenssyndrom; 2) udviser adfærd i overensstemmelse med følelsesmæssig nød; 3) manifesterer sig i mindst én af følgende adfærd: overdreven motorisk aktivitet (f.eks. pacing, vugge, gestikulering, pegende fingre, rastløshed, udførelse af gentagne manerer); verbal aggression (f. råber, taler med en alt for høj stemme, bruger bandeord, skriger, råber); eller fysisk aggression (f. gribe, skubbe, skubbe, gøre modstand, slå andre, sparke genstande eller mennesker, skrabe, bide, kaste genstande, slå sig selv, smække med døre, rive ting i stykker og ødelægge ejendom); og 4) at påvise adfærd, der forårsager overdreven handicap og ikke udelukkende kan tilskrives en anden lidelse (psykiatrisk, medicinsk eller stofrelateret). I en nylig begrebsanalyse blev rastløshed defineret af tre attributter: 1) Diffus motorisk aktivitet eller bevægelse underlagt begrænset kontrol vurderet af en observatør til at være overdreven og/eller upassende i forhold til omstændighederne; 2) adfærden er generelt ikke-produktiv eller uorganiseret, idet den ikke løser potentielle underliggende årsager; og 3) adfærden er forbundet med en grad af subjektiv lidelse, der enten kommunikeres af personen med demens eller ekstrapoleres fra selve adfærden. Selvom dette er mere specifikt end emnet på CMAI-O, er de to ens. Undersøgelsesprotokollen skitseret nedenfor vil blive udført på hospitalets akutte ældreafdeling (ACE). Hver fjerde indlæggelse på ACE-enheden har en demensdiagnose. ACE-enheden har 36 senge designet til at passe ældre voksne i alderen ≥70 år. ACE-sygeplejersker og -plejere har specialiseret sig i pleje af ældre voksne. Alligevel er pleje af PWD med eller uden delirium fortsat udfordrende. Demens eller DSD-relateret adfærd kan være svær at trøste eller trøste væk. ACE-enheden er udstyret med et lille aktivitetsområde, hvor PWD og personer med DSD kan deltage i aktiviteter. Men det, der ofte sker, er, at de bliver bragt til dette område og sat foran fjernsynet med en 1:1-plejer, der sidder ved deres side. Dette har sjældent en positiv effekt. Dyreassisteret terapi (AAT) har vist positive effekter på agitation og rastløshed hos ældre voksne. Men dyr kræver en betydelig mængde pleje, kan forårsage allergier, bære infektioner og andre bekymringer. På grund af fordelene ved AAT og anerkendelsen af ​​dets begrænsninger, er robotdyr blevet introduceret i klinisk pleje. Terapeutiske robotdyr er blevet brugt i samfunds- og langtidsplejemiljøer, men sjældent i akutpleje. ACE-enheden er den perfekte indstilling til at pilotteste brugen af ​​den terapeutiske robot.

PARO (PersonAl Robot) er en relativt ny terapeutisk robot fra Japan, der i øjeblikket bruges i samfundet og langtidspleje for at trøste PWD, der udviser agitation og rastløshed (www.parorobots.com). PARO bruges på to måder: som terapi til et forudbestemt formål og en fast tid som bestemt af en sundhedsudbyder eller i uovervåget brug for sjov i en aktivitet. PARO har taktile, visuelle, auditive, temperatur- og balancesensorer sammen med tre mikrofoner til at registrere lydretning og intensitet. PARO genkender dets navn, hilsner og et par ord. PARO er udstyret med en adfærdskontrolalgoritme, der styrer robottens reaktioner på den ældre voksnes interaktioner. PARO har vist sig at reducere problematisk adfærd hos dem med demens, der har behov for pleje, og mindske byrden for deres familier. PARO giver 1) trøst ved at reducere angst, tristhed eller ensomhed og lindre smerte; og 2) inklusion - interaktion med PARO sammen med pårørende og dele sjov. 85 procent af de personer, der tilbød muligheden for at engagere sig i PARO, havde en positiv terapeutisk effekt. PARO hjælper med at undgå de potentielt farlige bivirkninger af antipsykotika eller benzodiazepiner. Vigtigst af alt har PARO ingen negative bivirkninger.

To undersøgelser er blevet udført, der evaluerer brugen af ​​PARO med PWD i et akut hospitalsmiljø.

Studiemål og hypoteser

Denne undersøgelse har 4 formål: 1) At teste en standardiseret protokol for introduktion af PARO til PWD og personer med DSD, der udviser agitation og rastløshed; 2) At evaluere gennemførligheden af ​​at måle effekten af ​​PARO på agitation og rastløshed ved hjælp af en tabletbaseret vurdering med Cohen-Mansfield Agitation Inventory Observation Tool (CMAI-OT) og Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD); 3) At evaluere gennemførligheden af ​​at måle effekten af ​​PARO på den sociale respons af PWD ved hjælp af The Social Interaction Tool i realtid og ved hjælp af videooptagede interaktioner, og 4) At bestemme effektiviteten af ​​en evidensbaseret rengøringsprotokol inden for og mellem deltagerne .