ISNT-regel i normalbefolkning

Glaukom er en sykdom i synsnerven, som resulterer i strukturell skade på synsnerven (ONH) og tap av funksjonelt synsfelt (VF). Den har økt som årsak til global blindhet fra 4,4 % i 1990 til 6,3 % i 2010. Dens globale utbredelse øker også fra 3,54 % eller 64,3 millioner mennesker i 2013 til anslåtte 111,8 millioner mennesker innen 2040. Påvisning av strukturell ONH-skade er kritisk for tidlig diagnose, fordi ONH-endringer vanligvis går foran VF-tap. To hjørnesteinselementer i ONH og peripapillær undersøkelse er stereo platefotografering og optisk koherenstomografi (OCT) tykkelsesmålinger av retinal nervefiberlag (RNFL). Ved å analysere den nevroretinale kanten i diskbilder av normale forsøkspersoner, fant Jonas et al at kantbredden typisk viste et spesifikt mønster av den nedre (I) kanten som er den bredeste, etterfulgt av den overlegne (S) kanten, deretter den nasale (N) ) felgen, og deretter er den temporale (T) felgen den tynneste. Dette spesifikke neuroretinale randmønsteret ble senere laget av Elliot Werner som "ISNT-regelen." Fordi tap av neuroretinal kant er et kjennetegn ved glaukom, kan det hende at pasienter som avviker fra ISNT-regelen må overvåkes nærmere for glaukom. RNFL, på den annen side, har også vist seg i histologiske studier i normale, ikke-glaukomatøse øyne å vise et lignende mønster av at den nedre kvadranten er den tykkeste, etterfulgt av den overordnede, nasale og deretter temporale kvadranten. Siden RNFL-tynning, spesielt i de øvre og nedre kvadrantene, også er en karakteristisk strukturell endring i glaukom, kan avvik fra ISNT-regelen for RNFL-tykkelse også være en tidlig indikator på glaukomatiske strukturelle endringer. Derfor har mange etterforskere forsøkt å finne ut om ISNT-regelen, enten brukt på nevroretinal kantskiven eller på RNFL-tykkelsesmålinger, er nyttig ved diagnostisering av glaukom eller ikke. Imidlertid er studiene av ISNT-regelen på optisk plate motstridende, og noen finner ISNT-regelen og dens varianter klinisk nyttige, mens andre ikke har det. I motsetning til dette er RNFL ISNT-regelstudier basert på OCT-funn ensartet, og sier at ISNT-regelen og dens varianter ikke var nyttige i diagnosen glaukom. Noen har antatt at ISNT-regelen ikke er lett å generalisere til individet, fordi de første studiene ble utledet fra gjennomsnittsverdier. Derfor kan noen av begrensningene til ISNT-regelen stamme fra det faktum at det er uklart hvor stor prosentandel av individuelle normale øyne som følger ISNT-regelen. Andre begrensninger kan oppstå ved at kanskje andre regler kan være mer vanlig i normalbefolkningen.