ISNT-Regel in der Normalbevölkerung

Das Glaukom ist eine Erkrankung des Sehnervs, die zu einer strukturellen Schädigung des Sehnervenkopfs (ONH) und einem funktionellen Gesichtsfeldverlust (VF) führt. Sie ist als Ursache für weltweite Erblindung von 4,4 % im Jahr 1990 auf 6,3 % im Jahr 2010 gestiegen. Seine weltweite Prävalenz steigt ebenfalls von 3,54 % oder 64,3 Millionen Menschen im Jahr 2013 auf voraussichtlich 111,8 Millionen Menschen bis 2040. Der Nachweis einer strukturellen ONH-Schädigung ist für eine frühzeitige Diagnose von entscheidender Bedeutung, da ONH-Veränderungen normalerweise einem VF-Verlust vorausgehen. Zwei Eckpfeiler der ONH und der peripapillären Untersuchung sind die Stereo-Disc-Fotografie und die Messung der Dicke der retinalen Nervenfaserschicht (RNFL) mit optischer Kohärenztomographie (OCT). Durch die Analyse des neuroretinalen Randes in Bandscheibenfotos normaler Probanden fanden Jonas et al ) Rand, und dann ist der temporale (T) Rand der dünnste. Dieses spezifische neuroretinale Randmuster wurde später von Elliot Werner als „ISNT-Regel“ geprägt. Da der Verlust des neuroretinalen Randes ein charakteristisches Merkmal des Glaukoms ist, müssen Patienten, die von der ISNT-Regel abweichen, möglicherweise genauer auf Glaukom überwacht werden. Andererseits wurde in histologischen Studien bei normalen, nicht glaukomatösen Augen auch gezeigt, dass der RNFL ein ähnliches Muster aufweist, wobei der untere Quadrant der dickste ist, gefolgt vom oberen, nasalen und dann temporalen Quadranten. Da die Ausdünnung der RNFL, insbesondere in den oberen und unteren Quadranten, auch eine charakteristische strukturelle Veränderung beim Glaukom ist, kann eine Abweichung von der ISNT-Regel für die RNFL-Dicke auch ein früher Indikator für eine glaukomatöse strukturelle Veränderung sein. Daher haben viele Forscher versucht festzustellen, ob die ISNT-Regel, entweder angewendet auf die Fotos des neuroretinalen Bandscheibenrands oder auf RNFL-Dickenmessungen, für die Diagnose des Glaukoms nützlich ist oder nicht. Allerdings sind die ISNT-Regelstudien zum Papillefoto widersprüchlich, wobei einige die ISNT-Regel und ihre Varianten für klinisch nützlich halten, während andere dies nicht tun. Im Gegensatz dazu sind sich RNFL-ISNT-Regelstudien auf der Grundlage von OCT-Befunden einig, dass die ISNT-Regel und ihre Varianten bei der Diagnose des Glaukoms nicht hilfreich waren. Einige haben die Hypothese aufgestellt, dass die ISNT-Regel nicht leicht auf den Einzelnen verallgemeinerbar ist, da die anfänglichen Studien von Mittelwerten abgeleitet wurden. Daher können einige der Einschränkungen der ISNT-Regel darauf zurückzuführen sein, dass unklar ist, wie viel Prozent der individuellen normalen Augen der ISNT-Regel folgen. Andere Einschränkungen können sich aus der Tatsache ergeben, dass möglicherweise andere Regeln in der normalen Bevölkerung häufiger vorkommen.