Regra ISNT na população normal

O glaucoma é uma doença do nervo óptico, que resulta em dano estrutural da cabeça do nervo óptico (ONH) e perda funcional do campo visual (CV). Aumentou como causa de cegueira global de 4,4% em 1990 para 6,3% em 2010. Sua prevalência global também está aumentando de 3,54% ou 64,3 milhões de pessoas em 2013 para 111,8 milhões de pessoas projetadas até 2040. A detecção de dano estrutural da ONH é crítica para o diagnóstico precoce, porque as alterações da ONH geralmente precedem a perda de CV. Dois elementos fundamentais do ONH e do exame peripapilar são a fotografia de disco estéreo e as medições da espessura da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) da tomografia de coerência óptica (OCT). Ao analisar a borda neurorretiniana em fotos de discos de indivíduos normais, Jonas et al descobriram que a largura da borda normalmente exibia um padrão específico da borda inferior (I) sendo a mais larga, seguida pela borda superior (S), depois a nasal (N ) borda, e então a borda temporal (T) sendo a mais fina. Esse padrão de borda neurorretiniana específico foi mais tarde cunhado por Elliot Werner como a "regra ISNT". Como a perda da borda neurorretiniana é uma característica marcante do glaucoma, os pacientes que se desviam da regra ISNT podem precisar ser observados mais de perto quanto ao glaucoma. A RNFL, por outro lado, também foi mostrada em estudos histológicos em olhos normais, não-glaucomatosos, exibindo um padrão semelhante do quadrante inferior sendo o mais espesso, seguido pelo quadrante superior, nasal e temporal. Uma vez que o afinamento da RNFL, particularmente nos quadrantes superior e inferior, também é uma alteração estrutural característica do glaucoma, o desvio da regra ISNT para a espessura da RNFL também pode ser um indicador precoce de alteração estrutural glaucomatosa. Portanto, muitos investigadores têm procurado determinar se a regra ISNT, seja aplicada às fotos do disco da borda neurorretiniana ou às medições da espessura da RNFL, é útil no diagnóstico de glaucoma ou não. No entanto, os estudos de regra ISNT de foto de disco óptico são conflitantes, com alguns achando a regra ISNT e suas variantes clinicamente úteis, enquanto outros não. Em contraste, estudos de regra ISNT RNFL baseados em achados de OCT estão de acordo, afirmando que a regra ISNT e suas variantes não foram úteis no diagnóstico de glaucoma. Alguns levantaram a hipótese de que a regra ISNT não é facilmente generalizável para o indivíduo, porque os estudos iniciais foram derivados de valores médios. Portanto, algumas das limitações da regra ISNT podem derivar do fato de que não está claro qual porcentagem de olhos normais individuais segue a regra ISNT. Outras limitações podem surgir do fato de que talvez outras regras possam ser mais comuns na população normal.