ISNT-regel i normalbefolkning

Glaukom är en sjukdom i synnerven, som resulterar i strukturell skada på synnerven (ONH) och förlust av funktionellt synfält (VF). Den har ökat som en orsak till global blindhet från 4,4 % 1990 till 6,3 % 2010. Dess globala prevalens ökar också från 3,54 % eller 64,3 miljoner människor 2013 till beräknade 111,8 miljoner människor år 2040. Detektering av strukturell ONH-skada är avgörande för tidig diagnos, eftersom ONH-förändringar vanligtvis föregår VF-förlust. Två hörnstenselement i ONH och peripapillär undersökning är stereoskivfotografering och optisk koherenstomografi (OCT) tjockleksmätningar av retinal nervfiberskikt (RNFL). Genom att analysera den neuroretinala kanten i skivfoton av normala försökspersoner, fann Jonas et al att kantbredden vanligtvis uppvisade ett specifikt mönster där den nedre (I) kanten är bredast, följt av den överlägsna (S) kanten, sedan den nasala (N) ) fälgen, och då är den temporala (T) fälgen den tunnaste. Detta specifika neuroretinala kantmönster myntades senare av Elliot Werner som "ISNT-regeln." Eftersom förlust av neuroretinal kant är ett kännetecken för glaukom, kan patienter som avviker från ISNT-regeln behöva övervakas noggrannare för glaukom. RNFL, å andra sidan, har också visat sig i histologiska studier i normala, icke-glaukomatösa ögon uppvisa ett liknande mönster av att den nedre kvadranten är den tjockaste, följt av den överlägsna, nasala och sedan temporala kvadranten. Eftersom RNFL-förtunning, särskilt i de övre och nedre kvadranterna, också är en karakteristisk strukturell förändring vid glaukom, kan avvikelse från ISNT-regeln för RNFL-tjocklek också vara en tidig indikator på glaukomstrukturell förändring. Därför har många forskare försökt avgöra om ISNT-regeln, antingen tillämpad på de neuroretinala kantskivorna eller på RNFL-tjockleksmätningar, är användbar vid diagnos av glaukom eller inte. Däremot är studierna av ISNT-regeln för optiska skivor motstridiga, där vissa finner ISNT-regeln och dess varianter kliniskt användbara, medan andra inte har gjort det. Däremot är RNFL ISNT-regelstudier baserade på OCT-fynd i enhetlig överensstämmelse, vilket anger att ISNT-regeln och dess varianter inte var till hjälp vid diagnosen glaukom. Vissa har antagit att ISNT-regeln inte är lätt att generalisera till individen, eftersom de initiala studierna härleddes från medelvärden. Därför kan några av begränsningarna i ISNT-regeln härröra från det faktum att det är oklart hur stor andel av individuella normala ögon som följer ISNT-regeln. Andra begränsningar kan uppstå av att kanske andra regler kan vara vanligare i normalbefolkningen.