Regla ISNT en población normal

El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico, que resulta en daño estructural de la cabeza del nervio óptico (ONH) y pérdida funcional del campo visual (VF). Ha aumentado como causa de ceguera global del 4,4% en 1990 al 6,3% en 2010. Su prevalencia mundial también está aumentando del 3,54 % o 64,3 millones de personas en 2013 a una proyección de 111,8 millones de personas para 2040. La detección del daño estructural por ONH es fundamental para el diagnóstico precoz, porque los cambios en la ONH suelen preceder a la pérdida de FV. Dos elementos fundamentales de la ONH y el examen peripapilar son la fotografía estéreo del disco y las mediciones del grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas (RNFL) mediante tomografía de coherencia óptica (OCT). Al analizar el borde neurorretiniano en fotos del disco de sujetos normales, Jonas et al encontraron que el ancho del borde típicamente exhibía un patrón específico en el que el borde inferior (I) era el más ancho, seguido del borde superior (S), luego el borde nasal (N). ) borde, y luego el borde temporal (T) siendo el más delgado. Este patrón de borde neurorretiniano específico fue posteriormente acuñado por Elliot Werner como la "regla ISNT". Debido a que la pérdida del anillo neurorretiniano es una característica distintiva del glaucoma, es posible que los pacientes que se desvían de la regla ISNT deban ser vigilados más de cerca para detectar glaucoma. La RNFL, por otro lado, también se ha demostrado en estudios histológicos en ojos normales, no glaucomatosos, que exhibe un patrón similar en el que el cuadrante inferior es el más grueso, seguido por el cuadrante superior, nasal y luego temporal. Dado que el adelgazamiento de la RNFL, particularmente en los cuadrantes superior e inferior, también es un cambio estructural característico en el glaucoma, la desviación de la regla ISNT para el grosor de la RNFL también puede ser un indicador temprano de un cambio estructural glaucomatoso. Por lo tanto, muchos investigadores han tratado de determinar si la regla ISNT, ya sea aplicada a las fotos del disco del borde neurorretiniano oa las mediciones del grosor de la RNFL, es útil en el diagnóstico de glaucoma o no. Sin embargo, los estudios de la regla ISNT de la foto del disco óptico son contradictorios, ya que algunos consideran que la regla ISNT y sus variantes son clínicamente útiles, mientras que otros no. Por el contrario, los estudios de la regla ISNT de la RNFL basados ​​en los hallazgos de la OCT coinciden uniformemente, lo que indica que la regla ISNT y sus variantes no fueron útiles en el diagnóstico del glaucoma. Algunos han planteado la hipótesis de que la regla ISNT no se puede generalizar fácilmente al individuo, porque los estudios iniciales se derivaron de valores medios. Por lo tanto, algunas de las limitaciones de la regla ISNT pueden deberse al hecho de que no está claro qué porcentaje de ojos normales individuales siguen la regla ISNT. Otras limitaciones pueden surgir del hecho de que tal vez otras reglas sean más comunes en la población normal.