Pravidlo ISNT v normální populaci

Glaukom je onemocnění očního nervu, které má za následek strukturální poškození hlavice zrakového nervu (ONH) a ztrátu funkčního zorného pole (VF). Zvýšila se jako příčina globální slepoty ze 4,4 % v roce 1990 na 6,3 % v roce 2010. Jeho celosvětová prevalence se také zvyšuje z 3,54 % neboli 64,3 milionu lidí v roce 2013 na předpokládaných 111,8 milionu lidí do roku 2040. Detekce strukturálního poškození ONH je pro včasnou diagnózu zásadní, protože změny ONH obvykle předcházejí ztrátě VF. Dvěma základními prvky ONH a peripapilárního vyšetření jsou stereodisková fotografie a měření tloušťky vrstvy retinálních nervových vláken (RNFL) pomocí optické koherentní tomografie (OCT). Analýzou neuroretinálního okraje na fotografiích disku normálních subjektů Jonas et al zjistili, že šířka okraje typicky vykazuje specifický vzor dolního okraje (I), který je nejširší, následovaný horním okrajem (S) a poté nosním okrajem (N ) ráfek a pak temporální (T) ráfek je nejtenčí. Tento specifický neuroretinální okrajový vzor byl později vytvořen Elliotem Wernerem jako „pravidlo ISNT“. Vzhledem k tomu, že ztráta neuroretinálního okraje je charakteristickým znakem glaukomu, pacienty, kteří se odchylují od pravidla ISNT, může být nutné pečlivěji sledovat kvůli glaukomu. Na druhé straně RNFL v histologických studiích na normálních neglaukomatózních očích také prokázaly podobný vzorec dolního kvadrantu, který je nejtlustší, následovaný horním, nazálním a temporálním kvadrantem. Protože ztenčení RNFL, zejména v horním a dolním kvadrantu, je také charakteristickou strukturální změnou u glaukomu, odchylka od pravidla ISNT pro tloušťku RNFL může být také časným indikátorem glaukomové strukturální změny. Mnoho badatelů se proto snažilo zjistit, zda je pravidlo ISNT, ať už aplikované na snímky neuroretinálního okraje disku nebo na měření tloušťky RNFL, užitečné v diagnostice glaukomu či nikoli. Studie s pravidlem ISNT na fotografii optického disku jsou však v rozporu, některé považují pravidlo ISNT a jeho varianty za klinicky užitečné, zatímco jiné nikoli. Naproti tomu studie pravidel RNFL ISNT založené na nálezech OCT jsou v jednotné shodě a konstatují, že pravidlo ISNT a jeho varianty nepomohly v diagnostice glaukomu. Někteří předpokládali, že pravidlo ISNT nelze snadno zobecnit na jednotlivce, protože počáteční studie byly odvozeny ze středních hodnot. Některá omezení pravidla ISNT proto mohou vyplývat ze skutečnosti, že není jasné, jaké procento jednotlivých normálních očí se řídí pravidlem ISNT. Další omezení mohou vyplývat ze skutečnosti, že možná jiná pravidla mohou být běžnější v normální populaci.