ISNT-regel i normalbefolkning

Grøn stær er en sygdom i synsnerven, som resulterer i strukturel skade på optisk nervehoved (ONH) og tab af funktionelt synsfelt (VF). Det er steget som årsag til global blindhed fra 4,4 % i 1990 til 6,3 % i 2010. Dens globale udbredelse er også stigende fra 3,54 % eller 64,3 millioner mennesker i 2013 til forventede 111,8 millioner mennesker i 2040. Påvisning af strukturel ONH-skade er kritisk for tidlig diagnose, fordi ONH-ændringer normalt går forud for VF-tab. To hjørnestenselementer i ONH og peripapillær undersøgelse er stereodiskfotografering og optisk kohærenstomografi (OCT) tykkelsesmålinger af retinal nervefiberlag (RNFL). Ved at analysere den neuroretinale rand i diskbilleder af normale forsøgspersoner fandt Jonas et al, at randbredden typisk udviste et specifikt mønster, hvor den nedre (I) kant var den bredeste, efterfulgt af den overordnede (S) kant, derefter den nasale (N) ) fælg, og så er den tidsmæssige (T) fælg den tyndeste. Dette specifikke neuroretinale randmønster blev senere opfundet af Elliot Werner som "ISNT-reglen." Fordi tab af neuroretinal kant er et kendetegn ved glaukom, kan det være nødvendigt at overvåge patienter, der afviger fra ISNT-reglen, nøjere for glaukom. RNFL, på den anden side, har også vist sig i histologiske undersøgelser i normale, ikke-glaukomatøse øjne at udvise et lignende mønster, hvor den nedre kvadrant er den tykkeste, efterfulgt af den overordnede, nasale og derefter temporale kvadrant. Da RNFL-udtynding, især i de superior og inferior kvadranter, også er en karakteristisk strukturel ændring i glaukom, kan afvigelse fra ISNT-reglen for RNFL-tykkelse også være en tidlig indikator for glaukomatiske strukturelle ændringer. Derfor har mange efterforskere forsøgt at afgøre, om ISNT-reglen, enten anvendt på de neuroretinale randskiver eller på RNFL-tykkelsesmålinger, er nyttig til diagnosticering af glaukom eller ej. Imidlertid er undersøgelserne af ISNT-reglen for optiske diske modstridende, hvor nogle finder ISNT-reglen og dens varianter klinisk nyttige, mens andre ikke har. I modsætning hertil er RNFL ISNT-regelundersøgelser baseret på OCT-fund i ensartet overensstemmelse, og angiver, at ISNT-reglen og dens varianter ikke var nyttige til diagnosticering af glaukom. Nogle har antaget, at ISNT-reglen ikke er let at generalisere til individet, fordi de indledende undersøgelser blev afledt af middelværdier. Derfor kan nogle af ISNT-reglens begrænsninger stamme fra det faktum, at det er uklart, hvor stor en procentdel af individuelle normale øjne, der følger ISNT-reglen. Andre begrænsninger kan opstå af, at måske andre regler kan være mere almindelige i normalbefolkningen.