Правило ISNT в нормальной популяции

Глаукома — это заболевание зрительного нерва, которое приводит к структурному повреждению диска зрительного нерва (ГЗН) и потере функционального поля зрения (ФЗ). Он увеличился как причина глобальной слепоты с 4,4% в 1990 году до 6,3% в 2010 году. Его глобальная распространенность также увеличивается с 3,54% или 64,3 миллиона человек в 2013 году до прогнозируемых 111,8 миллиона человек к 2040 году. Обнаружение структурного повреждения ДЗН имеет решающее значение для ранней диагностики, поскольку изменения ДЗН обычно предшествуют потере ФЖ. Двумя краеугольными элементами ДЗН и перипапиллярного обследования являются фотография стереодиска и измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Анализируя нейроретинальный ободок на фотографиях диска нормальных людей, Джонас и др. обнаружили, что ширина обода обычно демонстрирует специфический рисунок: нижний (I) ободок является самым широким, за ним следует верхний (S) ободок, затем носовой (N). ) кайма, а затем височная (Т) кайма, являющаяся самой тонкой. Этот специфический рисунок нейроретинального обода позже был придуман Эллиотом Вернером как «правило ISNT». Поскольку потеря нейроретинального обода является отличительной чертой глаукомы, пациентам, которые отклоняются от правила ISNT, может потребоваться более тщательное наблюдение на предмет глаукомы. С другой стороны, в гистологических исследованиях в нормальных глазах без глаукомы также было показано, что RNFL демонстрирует аналогичную картину: нижний квадрант является самым толстым, за ним следуют верхний, носовой, затем височный квадрант. Поскольку истончение СНВС, особенно в верхнем и нижнем квадрантах, также является характерным структурным изменением при глаукоме, отклонение от правила ISNT для толщины СНВС также может быть ранним признаком глаукомных структурных изменений. Поэтому многие исследователи стремились определить, полезно ли правило ISNT, применяемое либо к фотографиям диска нейроретинального обода, либо к измерениям толщины RNFL, в диагностике глаукомы или нет. Тем не менее, исследования правил ISNT на фотографиях диска зрительного нерва противоречивы: некоторые находят правило ISNT и его варианты клинически полезными, а другие - нет. Напротив, исследования правила RNFL ISNT, основанные на результатах ОКТ, находятся в едином согласии, заявляя, что правило ISNT и его варианты не были полезны в диагностике глаукомы. Некоторые предполагают, что правило ISNT нелегко обобщить на человека, потому что первоначальные исследования были получены на основе средних значений. Следовательно, некоторые ограничения правила ISNT могут быть связаны с тем, что неясно, какой процент отдельных нормальных глаз следует правилу ISNT. Другие ограничения могут возникать из-за того, что, возможно, другие правила могут быть более распространены в нормальной популяции.