Règle ISNT dans la population normale

Le glaucome est une maladie du nerf optique, qui entraîne des lésions structurelles de la tête du nerf optique (ONH) et une perte fonctionnelle du champ visuel (VF). Elle est passée de 4,4 % en 1990 à 6,3 % en 2010 en tant que cause de cécité mondiale. Sa prévalence mondiale augmente également de 3,54 % ou 64,3 millions de personnes en 2013 à 111,8 millions de personnes selon les projections d'ici 2040. La détection des lésions structurelles de l'ONH est essentielle pour un diagnostic précoce, car les modifications de l'ONH précèdent généralement la perte de VF. Deux éléments fondamentaux de l'ONH et de l'examen péripapillaire sont la photographie de disque stéréo et les mesures d'épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) par tomographie par cohérence optique (OCT). En analysant le bord neurorétinien sur des photos de disques de sujets normaux, Jonas et al ont découvert que la largeur du bord présentait généralement un schéma spécifique du bord inférieur (I) étant le plus large, suivi du bord supérieur (S), puis du bord nasal (N ) bord, puis le bord temporal (T) étant le plus fin. Ce modèle spécifique de jante neurorétinienne a ensuite été inventé par Elliot Werner sous le nom de «règle ISNT». Étant donné que la perte du rebord neurorétinien est une caractéristique caractéristique du glaucome, les patients qui s'écartent de la règle ISNT peuvent devoir être surveillés de plus près pour le glaucome. Le RNFL, d'autre part, a également été montré dans des études histologiques sur des yeux normaux et non glaucomateux pour présenter un schéma similaire du quadrant inférieur étant le plus épais, suivi du quadrant supérieur, nasal, puis temporal. Étant donné que l'amincissement du RNFL, en particulier dans les quadrants supérieur et inférieur, est également un changement structurel caractéristique du glaucome, un écart par rapport à la règle ISNT pour l'épaisseur du RNFL peut également être un indicateur précoce d'un changement structurel glaucomateux. Par conséquent, de nombreux chercheurs ont cherché à déterminer si la règle ISNT, soit appliquée aux photos du disque de la jante neurorétinienne, soit aux mesures d'épaisseur RNFL, est utile ou non dans le diagnostic du glaucome. Cependant, les études sur la règle ISNT de la photo du disque optique sont contradictoires, certaines trouvant la règle ISNT et ses variantes cliniquement utiles, tandis que d'autres ne l'ont pas fait. En revanche, les études sur la règle RNFL ISNT basées sur les résultats de l'OCT sont en accord uniforme, indiquant que la règle ISNT et ses variantes n'étaient pas utiles dans le diagnostic du glaucome. Certains ont émis l'hypothèse que la règle ISNT n'est pas facilement généralisable à l'individu, car les études initiales étaient dérivées de valeurs moyennes. Par conséquent, certaines des limites de la règle ISNT peuvent provenir du fait qu'il n'est pas clair quel pourcentage d'yeux normaux individuels suit la règle ISNT. D'autres limitations peuvent découler du fait que peut-être d'autres règles peuvent être plus courantes dans la population normale.