正規母集団における ISNT ルール

緑内障は視神経の疾患であり、構造的視神経頭 (ONH) の損傷と機能的視野 (VF) の損失をもたらします。 世界的な失明の原因として、1990 年の 4.4% から 2010 年には 6.3% に増加しています。 その世界的な有病率も、2013 年の 3.54% または 6,430 万人から、2040 年までに 1 億 1,180 万人になると予測されています。 通常、ONH の変化は VF の喪失に先行するため、ONH の構造的損傷の検出は早期診断にとって重要です。 ONH と乳頭周囲検査の 2 つの基本要素は、ステレオ ディスク写真と光コヒーレンストモグラフィー (OCT) 網膜神経線維層 (RNFL) の厚さ測定です。 Jonas らは、正常な被験者の円板写真の神経網膜縁を分析することにより、縁の幅は通常、下 (I) 縁が最も広く、次に上 (S) 縁、次に鼻 (N) という特定のパターンを示すことを発見しました。 ) リム、次に側頭 (T) リムが最も薄いです。 この特定の神経網膜縁パターンは、後にエリオット ワーナーによって「ISNT ルール」として造られました。 神経網膜縁の喪失は緑内障の顕著な特徴であるため、ISNT 規則から逸脱した患者は、緑内障についてより注意深く監視する必要がある場合があります。 一方、RNFL は、正常な非緑内障眼の組織学的研究でも示されており、下象限が最も厚く、次に上象限、鼻象限、次に側頭象限が続くという同様のパターンを示します。 特に上象限および下象限におけるRNFLの薄化は、緑内障の特徴的な構造変化でもあるため、RNFLの厚さに関するISNTルールからの逸脱も、緑内障の構造変化の初期の指標である可能性があります。 したがって、多くの研究者は、ISNT ルールが、神経網膜の縁のディスクの写真または RNFL の厚さの測定に適用され、緑内障の診断に役立つかどうかを判断しようとしました。 しかし、視神経乳頭写真の ISNT 規則の研究は矛盾しており、ISNT 規則とその変形が臨床的に有用であると考える研究者もいれば、そうでない研究者もいます。 対照的に、OCT の所見に基づく RNFL ISNT 規則の研究は一様に一致しており、ISNT 規則とその変形は緑内障の診断には役立たなかったと述べています。 初期の研究は平均値から得られたものであるため、ISNT 規則は個人に一般化するのは容易ではないという仮説を立てている人もいます。 したがって、ISNT 規則の制限の一部は、個々の正常な目の何パーセントが ISNT 規則に従うかが不明であるという事実に起因する可能性があります。 他の制限は、通常の母集団ではおそらく他のルールがより一般的である可能性があるという事実から生じる可能性があります。