Dexmedetomidin versus magnesiumsulfat tilsatt til bupivakain i infraorbital nerveblokk for perioperativ analgesi hos pediatriske pasienter for leppespaltekirurgi

Regional analgesi regnes som hjørnesteinen for postoperativ analgesi hos pediatriske pasienter. En av de vanligste fødselsdefektene som krever kirurgisk inngrep tidlig i livet er leppespalten. Infraorbital nerveblokk (IONB) har blitt brukt til postoperativ analgesi i dette delikate og sensitive området.

Siden vurdering av smerte kan være svært utfordrende, spesielt hos små barn, kan administrering av lokalbedøvelse være et trygt alternativ til opioider.[2] Imidlertid er den regionale blokkeringen etter en enkelt dose lokalbedøvelse av begrenset varighet og effekt. Derfor kan samtidig administrasjon av adjuvanser med lokalbedøvelse være nyttig for potensering av smertestillende effekt.

Infraorbital nerveblokk er en velkjent regionalbedøvelsesteknikk som kan gi intraoperativ og postoperativ smertelindring ved nasal endoskopisk kirurgi og i enkelte typer oral- og tannkirurgi, inkludert reparasjon av leppespalte. Blokken kan også brukes til å diagnostisere nevralgi som oppstår fra den andre deling av trigeminusnerven. Teknikken for infraorbital nerveblokkering utføres mest når den går ut av infraorbital foramen rett under den nedre orbitale kanten. Dexmedetomidin (DE) er en potent α2-adrenoreseptoragonist og den er svært selektiv for α2-adrenoreseptor syv ganger mer enn klonidin. Mange studier dokumenterte en forlenget varighet og raskt innsettende sensorisk blokkering med perineural injeksjon av DE. Dexmedetomidin har blitt introdusert som en adjuvans til lokalbedøvelse i både nevroaksiale og perifere nerveblokker. [9, 10] perineuralt dexmedetomidin har vist seg å forlenge varigheten av postoperativ analgesi i tillegg til å redusere opioidforbruket. Den nøyaktige mekanismen for perifer nerveblokk produsert av α2-adrenoreseptoragonister inkluderer sentral analgesi, anti-inflammatorisk effekt. En annen foreslått mekanisme er at DE kan utøve sin virkning ved å blokkere den hyperpolarisasjonsaktiverte kationstrømmen etter den forbigående natriumtilstrømningen. Effekten av magnesium ble først anerkjent for behandling av arytmi og svangerskapsforgiftning, og dens effekt på anestesi og analgesi har nylig blitt anerkjent. Magnesiumsulfat har også blitt brukt som et tillegg til anestesi de siste årene. Det er også et effektivt smertestillende middel for perioperativ smerte. Forskning har også rapportert at intraoperativ bruk av magnesium er preget av redusert bruk av anestetika og muskelavslappende midler. Videre har opioidbruk, postoperativ kvalme og oppkast, hypertensjon og skjelving møtt en redusert trend med bruk av magnesiumsulfat. I en studie utført av (El-Emam og El motlb) i 2019 sammenlignet de effekten av deksametason versus deksmedetomidin som adjuvans til bupivakain i ultralydveiledet infraorbital nerveblokk hos pediatriske pasienter som er planlagt for reparasjon av leppespalte. de la merke til at dexmedetomidin ga en mer forlenget varighet av smertestillende og en lavere smertescore og økt sedasjon enn produsert av deksametason. De fant også at både deksametason og deksmedetomidin var tolerable uten signifikant forskjell med hensyn til forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast eller intraoperative hemodynamiske endringer. Mål med arbeidet:

Hensikten med denne randomiserte kontrollerte dobbeltblinde studien er å sammenligne effekten av Dexmedetomidin eller Magnesiumsulfat som adjuvanser for bupivakain i infraorbital nerveblokk hos pediatriske pasienter som er planlagt for reparasjon av leppespalte.