Dexmedetomidin kontra magnesiumsulfat tillsatt till bupivakain vid infraorbitalt nervblock för perioperativ analgesi hos pediatriska patienter för läppspaltskirurgi

Regional analgesi anses vara hörnstenen för postoperativ analgesi hos pediatriska patienter. En av de vanligaste fosterskadorna som kräver kirurgisk ingrepp tidigt i livet är läppspalten. Infraorbital nervblockad (IONB) har använts för postoperativ analgesi i detta känsliga och känsliga område.

Eftersom bedömningen av smärta kan vara mycket utmanande, särskilt hos små barn, kan administrering av lokalanestetika vara ett säkert alternativ till opioider.[2] Den regionala blockeringen efter en enstaka dos lokalbedövning är dock av begränsad varaktighet och effekt. Följaktligen kan samtidig administrering av adjuvans med lokalanestetika vara till hjälp för att förstärka den analgetiska effekten.

Infraorbital nervblockad är en välkänd regionalbedövningsteknik som kan ge intraoperativ och postoperativ smärtlindring vid nasal endoskopisk kirurgi och vid vissa typer av oral- och tandkirurgi, inklusive reparation av läppspalt. Blocket kan också användas för att diagnostisera neuralgi som uppstår från den andra divisionen av trigeminusnerven. Tekniken för infraorbital nervblockad utförs mest när den lämnar infraorbital foramen strax under den nedre orbitala kanten. Dexmedetomidin (DE) är en potent α2-adrenoreceptoragonist och den är mycket selektiv för α2-adrenoreceptorn sju gånger mer än klonidin. Många studier dokumenterade en förlängd varaktighet och snabb uppkomst av sensorisk blockering med perineural injektion av DE. Dexmedetomidin har introducerats som ett adjuvans till lokalanestetika i både neuroaxiella och perifera nervblockader. [9, 10] perineuralt dexmedetomidin har visat sig förlänga varaktigheten av postoperativ analgesi förutom att minska opioidkonsumtionen. Den exakta mekanismen för perifert nervblockad som produceras av α2-adrenoreceptoragonister inkluderar central analgesi, anti-inflammatorisk effekt. En annan föreslagen mekanism är att DE kan utöva sin verkan genom att blockera den hyperpolarisationsaktiverade katjonströmmen efter det övergående natriuminflödet. Effekten av magnesium upptäcktes först för behandling av arytmi och havandeskapsförgiftning, och dess effekt på anestesi och analgesi har nyligen upptäckts. Magnesiumsulfat har också använts som komplement till anestesi de senaste åren. Det är också ett effektivt smärtstillande medel för perioperativ smärta. Forskning har också rapporterat att intraoperativ användning av magnesium kännetecknas av en minskad användning av anestetika och muskelavslappnande medel. Dessutom har opioidanvändning, postoperativt illamående och kräkningar, hypertoni och frossa mött en minskad trend med användningen av magnesiumsulfat. I en studie utförd av (El-Emam och El motlb) 2019 jämförde de effekten av dexametason kontra dexmedetomidin som adjuvans till bupivakain i ultraljudsguidad infraorbital nervblockad hos pediatriska patienter som planerats för att reparera spalten. de märkte att dexmedetomidin gav en mer förlängd varaktighet av analgesi och en lägre smärtpoäng och ökad sedering än dexametason. De fann också att både dexametason och dexmedetomidin var tolererbara utan någon signifikant skillnad vad gäller förekomsten av postoperativt illamående och kräkningar eller intraoperativa hemodynamiska förändringar. Syfte med arbetet:

Syftet med denna randomiserade kontrollerade dubbelblinda studie är att jämföra effekten av Dexmedetomidin eller Magnesiumsulfat som adjuvans för bupivakain vid infraorbital nervblockad hos pediatriska patienter som är planerade att reparera läppspalt.