Dexmedetomidin versus magnézium-szulfát hozzáadva a bupivakainhoz infraorbitális idegblokkban a perioperatív fájdalomcsillapítás érdekében ajakhasadék-műtéttel rendelkező gyermek betegeknél

A regionális fájdalomcsillapítást tekintik a posztoperatív fájdalomcsillapítás sarokkövének gyermekkorban. Az egyik leggyakoribb születési rendellenesség, amely korai életszakaszban sebészeti beavatkozást igényel, az ajakhasadék. Az infraorbitális idegblokkot (IONB) posztoperatív fájdalomcsillapításra alkalmazták ezen a kényes és érzékeny területen.

Mivel a fájdalom felmérése különösen kisgyermekeknél nagy kihívást jelenthet, a helyi érzéstelenítők alkalmazása biztonságos alternatívája lehet az opioidoknak.[2] A helyi érzéstelenítő egyszeri adagját követő regionális blokk azonban korlátozott időtartamú és hatásos. Ezért az adjuvánsok helyi érzéstelenítőkkel való együttadása hasznos lehet a fájdalomcsillapító hatás fokozásában.

Az infraorbitális idegblokk egy jól ismert regionális érzéstelenítő technika, amely intraoperatív és posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít orr endoszkópos műtéteknél, valamint bizonyos típusú száj- és fogászati ​​műtéteknél, beleértve az ajakhasadék javítását is. A blokk felhasználható a trigeminus ideg második osztódásából eredő neuralgia diagnosztizálására is. Az infraorbitális idegblokád technikáját leginkább úgy hajtják végre, hogy közvetlenül az alsó orbitális perem alatt lép ki az infraorbitális foramenből. A dexmedetomidin (DE) egy erős α2 adrenoreceptor agonista, és hétszer nagyobb mértékben szelektív az α2 adrenoreceptorra, mint a klonidin. Számos tanulmány dokumentálta a szenzoros blokk elhúzódását és gyors fellépését a DE perineurális injekciójával. A dexmedetomidint helyi érzéstelenítők adjuvánsaként vezették be mind a neuroaxiális, mind a perifériás idegblokkokban. [9, 10] A perineurális dexmedetomidinről kimutatták, hogy az opioidfogyasztás csökkentése mellett meghosszabbítja a posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartamát. Az α2 adrenoreceptor agonisták által kiváltott perifériás idegblokk pontos mechanizmusa magában foglalja a centrális fájdalomcsillapítást, a gyulladáscsökkentő hatást. Egy másik javasolt mechanizmus, hogy a DE a hiperpolarizáció által aktivált kationáram blokkolásával fejtheti ki hatását az átmeneti nátrium beáramlást követően. A magnézium hatását először szívritmuszavarok és preeclampsia kezelésében ismerték fel, a közelmúltban pedig anesztéziára és fájdalomcsillapításra gyakorolt ​​hatását. A magnézium-szulfátot az elmúlt években érzéstelenítés kiegészítőjeként is alkalmazták. Hatékony fájdalomcsillapító szer a perioperatív fájdalom kezelésére is. A kutatások arról is beszámoltak, hogy a magnézium intraoperatív alkalmazását az érzéstelenítők és izomrelaxánsok csökkentett használata jellemzi. Továbbá az opioidhasználat, a posztoperatív hányinger és hányás, a magas vérnyomás és a hidegrázás csökkent tendenciát mutatott a magnézium-szulfát használatával. Az El-Emam és az El motlb által 2019-ben végzett vizsgálatban a dexametazon és a dexmedetomidin hatékonyságát hasonlították össze a bupivakain adjuvánsaként ultrahanggal vezérelt infraorbitális idegblokkban ajakhasadék-javításra tervezett gyermek betegeknél. észrevették, hogy a dexmedetomidin hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást, alacsonyabb fájdalompontszámot és fokozott szedációt eredményez, mint a dexametazon. Azt is megállapították, hogy mind a dexametazon, mind a dexmedetomidin tolerálható, és nincs szignifikáns különbség a posztoperatív hányinger és hányás, illetve az intraoperatív hemodinamikai elváltozások gyakoriságában. A munka célja:

Ennek a randomizált, kontrollált kettős-vak vizsgálatnak az a célja, hogy összehasonlítsa a dexmedetomidin vagy a magnézium-szulfát hatásosságát a bupivakain adjuvánsaként az infraorbitális idegblokkban, ajakhasadék-javításra tervezett gyermek betegeknél.