Dexmedetomidina versus sulfato de magnesio agregado a la bupivacaína en el bloqueo del nervio infraorbitario para la analgesia perioperatoria en pacientes pediátricos para cirugía de labio hendido

La analgesia regional se considera la piedra angular de la analgesia postoperatoria en pacientes pediátricos. Uno de los defectos de nacimiento más comunes que requieren una intervención quirúrgica temprana en la vida es el labio hendido. El bloqueo del nervio infraorbitario (IONB) se ha utilizado para la analgesia posoperatoria en esta zona delicada y sensible.

Como la evaluación del dolor puede ser muy difícil, especialmente en niños pequeños, la administración de anestésicos locales puede ser una alternativa segura a los opioides.[2] Sin embargo, el bloqueo regional después de una dosis única de anestésico local es de duración y eficacia limitadas. Por lo tanto, la coadministración de adyuvantes con anestésicos locales puede ser útil para potenciar el efecto analgésico.

El bloqueo del nervio infraorbitario es una técnica anestésica regional bien reconocida que puede proporcionar alivio del dolor intraoperatorio y posoperatorio en la cirugía endoscópica nasal y en algunos tipos de cirugía oral y dental, incluida la reparación del labio hendido. El bloqueo también se puede usar para ayudar a diagnosticar la neuralgia que surge de la segunda división del nervio trigémino. La técnica para el bloqueo del nervio infraorbitario se realiza principalmente cuando sale del agujero infraorbitario justo debajo del borde inferior de la órbita. Muchos estudios documentaron una duración prolongada y un inicio rápido del bloqueo sensorial con la inyección perineural de DE. La dexmedetomidina se ha introducido como adyuvante de los anestésicos locales en los bloqueos nerviosos tanto neuroaxiales como periféricos. [9, 10] Se ha demostrado que la dexmedetomidina perineural prolonga la duración de la analgesia posoperatoria además de reducir el consumo de opioides. El mecanismo exacto del bloqueo de los nervios periféricos producido por los agonistas de los receptores adrenérgicos α2 incluye analgesia central, efecto antiinflamatorio. Otro mecanismo sugerido es que la DE puede ejercer su acción mediante el bloqueo de la corriente de cationes activada por hiperpolarización después de la entrada transitoria de sodio. El efecto del magnesio se reconoció por primera vez para el tratamiento de la arritmia y la preeclampsia, y recientemente se reconoció su efecto sobre la anestesia y la analgesia. El sulfato de magnesio también se ha utilizado como complemento de la anestesia en los últimos años. También es un agente analgésico eficaz para el dolor perioperatorio. Las investigaciones también han informado que el uso intraoperatorio de magnesio se caracteriza por un uso reducido de anestésicos y relajantes musculares. Además, el uso de opiáceos, las náuseas y los vómitos posoperatorios, la hipertensión y los escalofríos han mostrado una tendencia decreciente con el uso de sulfato de magnesio. En un estudio realizado por (El-Emam y El motlb) en 2019 compararon la eficacia de la dexametasona frente a la dexmedetomidina como adyuvante de la bupivacaína en el bloqueo del nervio infraorbitario guiado por ecografía en pacientes pediátricos programados para reparación de labio hendido. notaron que la dexmedetomidina producía una duración más prolongada de la analgesia y una puntuación de dolor más baja y una mayor sedación que la producida por la dexametasona. Además, encontraron que tanto la dexametasona como la dexmedetomidina eran tolerables sin diferencias significativas con respecto a la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios o cambios hemodinámicos intraoperatorios.Objetivo del trabajo:

El propósito de este estudio aleatorizado, controlado y doble ciego es comparar la eficacia de la dexmedetomidina o el sulfato de magnesio como adyuvantes de la bupivacaína en el bloqueo del nervio infraorbitario en pacientes pediátricos programados para reparación de labio hendido.