Дексмедетомидин по сравнению с сульфатом магния, добавленным к бупивакаину при блокаде подглазничного нерва для периоперационной анальгезии у педиатрических пациентов после хирургии расщелины губы

Регионарная анальгезия считается краеугольным камнем послеоперационной анальгезии у детей. Одним из наиболее распространенных врожденных дефектов, требующих хирургического вмешательства в раннем возрасте, является заячья губа. Блокада подглазничного нерва (IONB) использовалась для послеоперационной анальгезии в этой деликатной и чувствительной области.

Поскольку оценка боли может быть очень сложной, особенно у маленьких детей, введение местных анестетиков может быть безопасной альтернативой опиоидам.[2] Однако регионарный блок после однократной дозы местного анестетика имеет ограниченную продолжительность и эффективность. Следовательно, совместное введение адъювантов с местными анестетиками может быть полезным для потенцирования обезболивающего эффекта.

Блокада подглазничного нерва является общепризнанной методикой регионарной анестезии, которая может обеспечить интраоперационное и послеоперационное обезболивание при назальной эндоскопической хирургии, а также при некоторых видах челюстно-лицевой и стоматологической хирургии, включая восстановление заячьей губы. Блокада также может быть использована для диагностики невралгии, возникающей из-за второй ветви тройничного нерва. Техника блокады подглазничного нерва наиболее эффективна, так как он выходит из подглазничного отверстия сразу под нижним краем глазницы. Дексмедетомидин (DE) является мощным агонистом α2-адренорецепторов и обладает высокой селективностью в отношении α2-адренорецепторов, в семь раз большей, чем клонидин. Многие исследования зафиксировали длительную продолжительность и быстрое начало сенсорного блока при периневральной инъекции DE. Дексмедетомидин был введен в качестве адъюванта к местным анестетикам как при блокаде нейроаксиальных, так и периферических нервов. [9, 10] было показано, что периневральный дексмедетомидин продлевает продолжительность послеоперационного обезболивания в дополнение к снижению потребления опиоидов. Точный механизм блокады периферических нервов, вызываемой агонистами α2-адренорецепторов, включает центральную анальгезию и противовоспалительный эффект. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что ДЭ может оказывать свое действие путем блокирования активируемого гиперполяризацией катионного тока после транзиторного притока натрия. Эффект магния впервые был признан для лечения аритмии и преэклампсии, а недавно был признан его эффект на анестезию и анальгезию. Сульфат магния также использовался в качестве дополнения к анестезии в последние годы. Он также является эффективным обезболивающим средством при периоперационной боли. Исследования также показали, что интраоперационное использование магния характеризуется снижением использования анестетиков и миорелаксантов. Кроме того, употребление опиоидов, послеоперационная тошнота и рвота, гипертония и озноб имеют тенденцию к снижению при использовании сульфата магния. В исследовании, проведенном (El-Emam и El motlb) в 2019 году, они сравнили эффективность дексаметазона и дексмедетомидина в качестве адъюванта к бупивакаину при блокаде подглазничного нерва под ультразвуковым контролем у педиатрических пациентов, которым запланировано восстановление заячьей губы. они заметили, что дексмедетомидин вызывал более продолжительное обезболивание, меньшую оценку боли и усиление седативного эффекта, чем дексаметазон. Кроме того, они обнаружили, что как дексаметазон, так и дексмедетомидин хорошо переносятся без существенных различий в отношении частоты послеоперационной тошноты и рвоты или интраоперационных гемодинамических изменений. Цель работы:

Целью этого рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования является сравнение эффективности дексмедетомидина или сульфата магния в качестве адъювантов к бупивакаину при блокаде подглазничного нерва у детей, которым запланировано лечение расщелины губы.