Dexmedetomidina versus sulfato de magnésio adicionado à bupivacaína no bloqueio do nervo infraorbital para analgesia perioperatória em pacientes pediátricos para cirurgia de lábio leporino

A analgesia regional é considerada a pedra angular da analgesia pós-operatória em pacientes pediátricos. Um dos defeitos congênitos mais comuns que requerem intervenção cirúrgica no início da vida é o lábio leporino. O bloqueio do nervo infraorbital (IONB) tem sido usado para analgesia pós-operatória nesta área delicada e sensível.

Como a avaliação da dor pode ser muito desafiadora, especialmente em crianças pequenas, a administração de anestésicos locais pode ser uma alternativa segura aos opioides.[2] No entanto, o bloqueio regional após dose única de anestésico local tem duração e eficácia limitadas. Portanto, a coadministração de adjuvantes com anestésicos locais pode ser útil para potencializar o efeito analgésico.

O bloqueio do nervo infraorbital é uma técnica anestésica regional bem reconhecida que pode fornecer alívio da dor intra e pós-operatória em cirurgia endoscópica nasal e em alguns tipos de cirurgia oral e odontológica, incluindo reparo de lábio leporino. O bloqueio também pode ser usado para ajudar a diagnosticar a neuralgia decorrente da segunda divisão do nervo trigêmeo. A técnica de bloqueio do nervo infraorbital é mais realizada quando sai do forame infraorbital logo abaixo da borda orbital inferior. A dexmedetomidina (DE) é um potente agonista do adrenoreceptor α2 e é altamente seletiva para o adrenoreceptor α2 sete vezes mais que a clonidina. Muitos estudos documentaram uma duração prolongada e início rápido do bloqueio sensorial com a injeção perineural de DE. A dexmedetomidina foi introduzida como adjuvante dos anestésicos locais em bloqueios nervosos neuroaxiais e periféricos. [9, 10] a dexmedetomidina perineural demonstrou prolongar a duração da analgesia pós-operatória, além de reduzir o consumo de opioides. O mecanismo exato do bloqueio do nervo periférico produzido pelos agonistas dos adrenorreceptores α2 inclui analgesia central e efeito antiinflamatório. Outro mecanismo sugerido é que o DE pode exercer sua ação bloqueando a corrente catiônica ativada por hiperpolarização após o influxo transitório de sódio. O efeito do magnésio foi reconhecido pela primeira vez no tratamento de arritmia e pré-eclâmpsia, e seu efeito na anestesia e analgesia foi recentemente reconhecido. O sulfato de magnésio também tem sido usado como adjuvante da anestesia nos últimos anos. É também um agente analgésico eficaz para a dor perioperatória. Pesquisas também relataram que o uso intraoperatório de magnésio é caracterizado por um uso reduzido de anestésicos e relaxantes musculares. Além disso, o uso de opioides, náuseas e vômitos pós-operatórios, hipertensão e tremores apresentaram uma tendência de diminuição com o uso de sulfato de magnésio. Em um estudo realizado por (El-Emam e El motlb) em 2019, eles compararam a eficácia da dexametasona versus dexmedetomidina como adjuvante da bupivacaína no bloqueio do nervo infraorbital guiado por ultrassom em pacientes pediátricos agendados para correção de lábio leporino. observaram que a dexmedetomidina produzia uma duração mais prolongada da analgesia e um menor escore de dor e maior sedação do que a produzida pela dexametasona. Além disso, eles descobriram que tanto a dexametasona quanto a dexmedetomidina eram toleráveis, sem diferença significativa em relação à incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios ou alterações hemodinâmicas intraoperatórias. Objetivo do trabalho:

O objetivo deste estudo duplo-cego randomizado e controlado é comparar a eficácia da Dexmedetomidina ou do sulfato de magnésio como adjuvantes da bupivacaína no bloqueio do nervo infraorbitário em pacientes pediátricos agendados para reparo de lábio leporino.