Dexmedetomidin versus síran hořečnatý přidaný k bupivakainu v infraorbitální nervové blokádě pro perioperační analgezii u dětských pacientů po operaci rozštěpu

Regionální analgezie je považována za základní kámen pooperační analgezie u dětských pacientů. Jednou z nejčastějších vrozených vad, které vyžadují chirurgický zákrok v raném věku, je rozštěp rtu. Infraorbitální nervový blok (IONB) byl použit pro pooperační analgezii v této citlivé a citlivé oblasti.

Protože hodnocení bolesti může být zvláště u malých dětí velmi náročné, může být aplikace lokálních anestetik bezpečnou alternativou k opioidům.[2] Regionální blok po jednorázové dávce lokálního anestetika má však omezenou dobu trvání a účinnost. Současné podávání adjuvans s lokálními anestetiky může být užitečné pro zesílení analgetického účinku.

Infraorbitální nervová blokáda je dobře známá regionální anestetická technika, která může poskytnout intraoperační a pooperační úlevu od bolesti v nosní endoskopické chirurgii a v některých typech ústní a zubní chirurgie včetně opravy rozštěpu rtu. Blok může být také použit k diagnostice neuralgie vznikající z druhého oddělení trojklaného nervu. Technika pro blokádu infraorbitálního nervu se nejčastěji provádí při výstupu z infraorbitálního foramenu těsně pod dolním orbitálním okrajem. Dexmedetomidin (DE) je silný agonista a2 adrenoreceptoru a je vysoce selektivní pro a2 adrenoreceptor sedmkrát více než klonidin. Mnoho studií dokumentovalo prodloužené trvání a rychlý nástup senzorického bloku s perineurální injekcí DE. Dexmedetomidin byl zaveden jako adjuvans k lokálním anestetikům u neuroaxiálních i periferních nervových bloků. [9, 10] prokázalo, že perineurální dexmedetomidin kromě snížení spotřeby opioidů prodlužuje trvání pooperační analgezie. Přesný mechanismus periferní nervové blokády produkované agonisty α2 adrenoreceptorů zahrnuje centrální analgezii, protizánětlivý účinek. Dalším navrhovaným mechanismem je, že DE může vyvinout svůj účinek prostřednictvím blokování hyperpolarizací aktivovaného kationtového proudu po přechodném přítoku sodíku. Účinek hořčíku byl poprvé rozpoznán pro léčbu arytmie a preeklampsie a nedávno byl rozpoznán jeho účinek na anestezii a analgezii. Síran hořečnatý se v posledních letech používá také jako doplněk k anestezii. Je také účinným analgetikem při perioperační bolesti. Výzkum také uvádí, že intraoperační použití hořčíku je charakterizováno sníženým používáním anestetik a svalových relaxancií. Navíc užívání opioidů, pooperační nevolnost a zvracení, hypertenze a třesavka zaznamenaly při užívání síranu hořečnatého klesající trend. Ve studii provedené (El-Emam a El motlb) v roce 2019 porovnávali účinnost dexametazonu oproti dexmedetomidinu jako adjuvans k bupivakainu při ultrazvukově řízené infraorbitální nervové blokádě u dětských pacientů, u kterých byla plánována oprava rozštěpu rtu. zaznamenali, že dexmedetomidin způsobuje delší trvání analgezie a nižší skóre bolesti a zvyšuje sedaci než dexamethason. Zjistili také, že dexamethason i dexmedetomidin byly tolerovatelné bez významného rozdílu ve výskytu pooperační nevolnosti a zvracení nebo intraoperačních hemodynamických změn. Cíl práce:

Účelem této randomizované kontrolované dvojitě zaslepené studie je porovnat účinnost dexmedetomidinu nebo síranu hořečnatého jako adjuvancií pro bupivakain při blokádě infraorbitálního nervu u pediatrických pacientů s plánovaným rozštěpem rtu.