Deksmedetomidiini versus magnesiumsulfaatti lisätty bupivakaiiniin infraorbitaalisessa hermoblokauksessa perioperatiiviseen kivunlievitykseen lapsipotilailla huulihalkiokirurgiassa

Alueellista analgesiaa pidetään leikkauksen jälkeisen analgesian kulmakivenä lapsipotilailla. Yksi yleisimmistä synnynnäisistä epämuodostumista, jotka vaativat leikkausta varhaisessa elämässä, on huulihalkio. Infraorbitaalista hermosalpausta (IONB) on käytetty postoperatiiviseen kivunlievitykseen tällä herkällä ja herkällä alueella.

Koska kivun arviointi voi olla erittäin haastavaa erityisesti pienillä lapsilla, paikallispuudutteen antaminen voi olla turvallinen vaihtoehto opioideille.[2] Paikallispuudutusaineannoksen jälkeinen alueellinen esto on kuitenkin kestoltaan ja teholtaan rajallinen. Näin ollen apuaineiden antaminen yhdessä paikallispuudutusaineiden kanssa voi olla hyödyllistä analgeettisen vaikutuksen voimistamisessa.

Infraorbitaalinen hermotukos on hyvin tunnustettu aluepuudutustekniikka, joka voi tarjota intraoperatiivisen ja postoperatiivisen kivun lievitystä nenän endoskooppisessa leikkauksessa ja tietyntyyppisissä suu- ja hammaskirurgioissa, mukaan lukien huulihalkion korjaus. Lohkoa voidaan käyttää myös kolmoishermon toisesta jakautumisesta johtuvan neuralgian diagnosoinnissa. Infraorbitaalisen hermon salpaustekniikka suoritetaan useimmiten, kun se poistuu silmän sisäpuolisesta aukosta aivan orbitaalisen alemman reunan alapuolella. Deksmedetomidiini (DE) on voimakas α2-adrenoreseptoriagonisti ja se on erittäin selektiivinen α2-adrenoreseptoreille seitsemän kertaa enemmän kuin klonidiini. Monet tutkimukset dokumentoivat aistinvaraisen salpauksen pitkittyneen keston ja nopean alkamisen DE:n perineuraalisella injektiolla. Deksmedetomidiini on otettu käyttöön paikallispuudutteiden adjuvanttina sekä neuroaksiaalisissa että ääreishermolohkoissa. [9, 10] Perineuraalinen deksmedetomidiini on osoittanut pidentävän leikkauksen jälkeisen analgesian kestoa opioidinkulutuksen vähentämisen lisäksi. α2-adrenoreseptoriagonistien tuottaman ääreishermoston tarkka mekanismi sisältää sentraalisen kivunlievityksen, anti-inflammatorisen vaikutuksen. Toinen ehdotettu mekanismi on, että DE voi toimia estämällä hyperpolarisaation aktivoiman kationivirran ohimenevän natriumin virtauksen jälkeen. Magnesiumin vaikutus tunnistettiin ensimmäisen kerran rytmihäiriöiden ja preeklampsian hoidossa, ja sen vaikutus anestesiaan ja analgesiaan on havaittu hiljattain. Magnesiumsulfaattia on käytetty viime vuosina myös anestesian lisäaineena. Se on myös tehokas kipulääke perioperatiiviseen kipuun. Tutkimukset ovat myös raportoineet, että magnesiumin intraoperatiiviselle käytölle on ominaista vähentynyt nukutusaineiden ja lihasrelaksanttien käyttö. Lisäksi opioidien käyttö, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, verenpainetauti ja vilunväristykset ovat vähentyneet magnesiumsulfaatin käytön myötä. (El-Emam ja El motlb) vuonna 2019 tekemässä tutkimuksessa he vertasivat deksametasonin tehoa deksmedetomidiiniin bupivakaiinin adjuvanttina ultraääniohjatussa infraorbitaalisessa hermosalpauksessa lapsipotilailla, joille oli määrä korjata huulihalkio. he huomasivat, että deksmedetomidiini pidensi kivunlievitystä ja pienensi kipupisteitä ja lisäsi sedaatiota kuin deksametasoni. He havaitsivat myös, että sekä deksametasoni että deksmedetomidiini olivat siedettäviä ilman merkittävää eroa leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun tai leikkauksen sisäisten hemodynaamisten muutosten esiintyvyyden suhteen. Työn tavoite:

Tämän satunnaistetun, kontrolloidun kaksoissokkotutkimuksen tarkoituksena on verrata deksmedetomidiinin tai magnesiumsulfaatin tehoa bupivakaiinin adjuvantteina infraorbitaalisessa hermokatkoksen hoidossa lapsipotilailla, joille on määrä korjata huulihalkio.