Deksmedetomidyna w porównaniu z siarczanem magnezu dodanym do bupiwakainy w bloku nerwu podoczodołowego w znieczuleniu okołooperacyjnym u pacjentów pediatrycznych po operacji rozszczepu wargi

Analgezja regionalna jest uważana za podstawę analgezji pooperacyjnej u dzieci. Jedną z najczęstszych wad wrodzonych wymagających interwencji chirurgicznej we wczesnym okresie życia jest rozszczep wargi. Blokada nerwu podoczodołowego (IONB) została zastosowana do znieczulenia pooperacyjnego w tym delikatnym i wrażliwym obszarze.

Ponieważ ocena bólu może być bardzo trudna, zwłaszcza u małych dzieci, podanie miejscowego środka znieczulającego może być bezpieczną alternatywą dla opioidów.[2] Blokada regionalna po podaniu pojedynczej dawki środka miejscowo znieczulającego ma jednak ograniczony czas trwania i skuteczność. Dlatego jednoczesne podawanie adiuwantów z lekami miejscowo znieczulającymi może być pomocne w celu wzmocnienia efektu przeciwbólowego.

Blokada nerwu podoczodołowego jest dobrze znaną techniką znieczulenia regionalnego, która może zapewnić śródoperacyjną i pooperacyjną ulgę w bólu w chirurgii endoskopowej nosa oraz w niektórych rodzajach chirurgii jamy ustnej i stomatologicznej, w tym w naprawie rozszczepu wargi. Blokada może być również pomocna w diagnostyce neuralgii wynikającej z drugiego podziału nerwu trójdzielnego. Technika blokowania nerwów podoczodołowych jest najczęściej wykonywana, gdy wychodzi z otworu podoczodołowego tuż poniżej dolnej krawędzi oczodołu. Deksmedetomidyna (DE) jest silnym agonistą receptora α2-adrenergicznego i jest wysoce selektywna wobec receptora α2-adrenergicznego siedem razy bardziej niż klonidyna. W wielu badaniach udokumentowano przedłużony czas trwania i szybki początek blokady czuciowej po okołonerwowym wstrzyknięciu DE. Deksmedetomidyna została wprowadzona jako środek wspomagający znieczulenie miejscowe zarówno w blokadach nerwów osiowych, jak i nerwów obwodowych. [9, 10] wykazano, że okołonerwowa deksmedetomidyna wydłuża czas trwania analgezji pooperacyjnej oprócz zmniejszenia zużycia opioidów. Dokładny mechanizm blokady nerwów obwodowych wywołany przez agonistów adrenoreceptorów α2 obejmuje ośrodkową analgezję, działanie przeciwzapalne. Innym sugerowanym mechanizmem jest to, że DE może wywierać swoje działanie poprzez blokowanie prądu kationowego aktywowanego hiperpolaryzacją po przejściowym napływie sodu. Wpływ magnezu został po raz pierwszy rozpoznany w leczeniu arytmii i stanu przedrzucawkowego, a ostatnio rozpoznano jego wpływ na znieczulenie i analgezję. W ostatnich latach siarczan magnezu był również stosowany jako środek wspomagający znieczulenie. Jest również skutecznym środkiem przeciwbólowym w bólu okołooperacyjnym. Badania wykazały również, że śródoperacyjne stosowanie magnezu charakteryzuje się zmniejszonym zużyciem środków znieczulających i zwiotczających mięśnie. Ponadto stosowanie opioidów, pooperacyjne nudności i wymioty, nadciśnienie i dreszcze osiągnęły tendencję spadkową przy stosowaniu siarczanu magnezu. W badaniu przeprowadzonym przez (El-Emam i El motlb) w 2019 roku porównali skuteczność deksametazonu z deksmedetomidyną jako adiuwantem bupiwakainy w blokadzie nerwu podoczodołowego pod kontrolą USG u pacjentów pediatrycznych zakwalifikowanych do naprawy rozszczepu wargi. zauważyli, że deksmedetomidyna powodowała dłuższe działanie przeciwbólowe i mniejszą punktację bólu oraz zwiększoną sedację niż deksametazon. Stwierdzili również, że zarówno deksametazon, jak i deksmedetomidyna były tolerowane bez istotnej różnicy w częstości występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów lub śródoperacyjnych zmian hemodynamicznych.Cel pracy:

Celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania z podwójnie ślepą próbą jest porównanie skuteczności deksmedetomidyny lub siarczanu magnezu jako adiuwantów bupiwakainy w blokadzie nerwu podoczodołowego u pacjentów pediatrycznych zakwalifikowanych do naprawy rozszczepu wargi.