Dexmédétomidine versus sulfate de magnésium ajouté à la bupivacaïne dans le bloc nerveux sous-orbitaire pour l'analgésie périopératoire chez les patients pédiatriques pour la chirurgie de la fente labiale

L'analgésie régionale est considérée comme la pierre angulaire de l'analgésie postopératoire chez les patients pédiatriques. L'une des malformations congénitales les plus courantes qui nécessitent une intervention chirurgicale au début de la vie est la fente labiale. Le bloc nerveux sous-orbitaire (IONB) a été utilisé pour l'analgésie postopératoire dans cette zone délicate et sensible.

Comme l'évaluation de la douleur peut être très difficile, en particulier chez les jeunes enfants, l'administration d'anesthésiques locaux peut être une alternative sûre aux opioïdes.[2] Cependant, le bloc régional après une dose unique d'anesthésique local est d'une durée et d'une efficacité limitées. Par conséquent, la co-administration d'adjuvants avec des anesthésiques locaux peut être utile pour la potentialisation de l'effet analgésique.

Le bloc nerveux sous-orbitaire est une technique d'anesthésie régionale bien connue qui peut soulager la douleur peropératoire et postopératoire en chirurgie endoscopique nasale et dans certains types de chirurgie buccale et dentaire, y compris la réparation des fentes labiales. Le bloc peut également être utilisé pour aider à diagnostiquer la névralgie résultant de la deuxième division du nerf trijumeau. La technique de blocage du nerf sous-orbitaire est la plus pratiquée lorsqu'elle sort du foramen sous-orbitaire juste en dessous du bord orbitaire inférieur. De nombreuses études ont documenté une durée prolongée et une apparition rapide du bloc sensoriel avec l'injection périneurale de DE. La dexmédétomidine a été introduite comme adjuvant aux anesthésiques locaux dans les blocs nerveux neuroaxiaux et périphériques. [9, 10] la dexmédétomidine périneurale a montré qu'elle prolongeait la durée de l'analgésie postopératoire en plus de réduire la consommation d'opioïdes. Le mécanisme exact du bloc nerveux périphérique produit par les agonistes des récepteurs adrénergiques α2 comprend une analgésie centrale, un effet anti-inflammatoire. Un autre mécanisme suggéré est que le DE peut exercer son action en bloquant le courant cationique activé par l'hyperpolarisation après l'influx transitoire de sodium. L'effet du magnésium a été reconnu pour la première fois pour le traitement de l'arythmie et de la prééclampsie, et son effet sur l'anesthésie et l'analgésie a été récemment reconnu. Le sulfate de magnésium a également été utilisé comme adjuvant à l'anesthésie ces dernières années. C'est aussi un analgésique efficace pour les douleurs périopératoires. Des recherches ont également rapporté que l'utilisation peropératoire du magnésium se caractérise par une utilisation réduite d'anesthésiques et de relaxants musculaires. De plus, la consommation d'opioïdes, les nausées et vomissements postopératoires, l'hypertension et les frissons ont connu une tendance à la baisse avec l'utilisation du sulfate de magnésium. Dans une étude réalisée par (El-Emam et El motlb) en 2019, ils ont comparé l'efficacité de la dexaméthasone à la dexmédétomidine en tant qu'adjuvant à la bupivacaïne dans le bloc nerveux sous-orbitaire guidé par échographie chez des patients pédiatriques devant subir une réparation de fente labiale. ils ont remarqué que la dexmédétomidine produisait une durée d'analgésie plus prolongée et un score de douleur plus faible et une sédation accrue que celle produite par la dexaméthasone. En outre, ils ont constaté que la dexaméthasone et la dexmédétomidine étaient tolérables, sans différence significative concernant l'incidence des nausées et vomissements postopératoires ou des modifications hémodynamiques peropératoires. Objectif du travail :

Le but de cette étude randomisée contrôlée en double aveugle est de comparer l'efficacité de la dexmédétomidine ou du sulfate de magnésium comme adjuvants de la bupivacaïne dans le bloc nerveux sous-orbitaire chez les patients pédiatriques devant subir une réparation de fente labiale.