Dexmedetomidina rispetto al solfato di magnesio aggiunto alla bupivacaina nel blocco del nervo infraorbitario per l'analgesia perioperatoria nei pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia del labbro leporino

L'analgesia regionale è considerata la pietra angolare per l'analgesia postoperatoria nei pazienti pediatrici. Uno dei difetti congeniti più comuni che richiedono un intervento chirurgico nelle prime fasi della vita è il labbro leporino. Il blocco del nervo infraorbitale (IONB) è stato utilizzato per l'analgesia postoperatoria in quest'area delicata e sensibile.

Poiché la valutazione del dolore può essere molto impegnativa soprattutto nei bambini piccoli, la somministrazione di anestetici locali può essere un'alternativa sicura agli oppioidi.[2] Tuttavia, il blocco regionale dopo una singola dose di anestetico locale è di durata ed efficacia limitate. Pertanto, la co-somministrazione di adiuvanti con anestetici locali può essere utile per potenziare l'effetto analgesico.

Il blocco del nervo infraorbitale è una tecnica anestetica regionale ben riconosciuta che può fornire sollievo dal dolore intraoperatorio e postoperatorio nella chirurgia endoscopica nasale e in alcuni tipi di chirurgia orale e dentale, inclusa la riparazione del labbro leporino. Il blocco può anche essere utilizzato per aiutare a diagnosticare la nevralgia derivante dalla seconda divisione del nervo trigemino. La tecnica per il blocco del nervo infraorbitale è più eseguita in quanto esce dal forame infraorbitario appena sotto il bordo orbitale inferiore. La dexmedetomidina (DE) è un potente agonista del recettore α2 adrenorecettore ed è altamente selettivo per il recettore α2 adrenorecettore sette volte più della clonidina. Molti studi hanno documentato una durata prolungata e una rapida insorgenza del blocco sensoriale con l'iniezione perineurale di DE. La dexmedetomidina è stata introdotta come coadiuvante degli anestetici locali nei blocchi nervosi sia neuroassiali che periferici. [9, 10] la dexmedetomidina perineurale ha dimostrato di prolungare la durata dell'analgesia postoperatoria oltre a ridurre il consumo di oppioidi. L'esatto meccanismo del blocco dei nervi periferici prodotto dagli agonisti del recettore adrenergico α2 include l'analgesia centrale e l'effetto antinfiammatorio. L'effetto del magnesio è stato riconosciuto per la prima volta per il trattamento dell'aritmia e della preeclampsia e recentemente è stato riconosciuto il suo effetto sull'anestesia e l'analgesia. Il solfato di magnesio è stato utilizzato anche in aggiunta all'anestesia negli ultimi anni. È anche un efficace agente analgesico per il dolore perioperatorio. La ricerca ha anche riportato che l'uso intraoperatorio di magnesio è caratterizzato da un ridotto uso di anestetici e miorilassanti. Inoltre, l'uso di oppioidi, la nausea e il vomito postoperatori, l'ipertensione e i brividi hanno incontrato una tendenza decrescente con l'uso del solfato di magnesio. In uno studio condotto da (El-Emam e El motlb) nel 2019 hanno confrontato l'efficacia del desametasone rispetto alla dexmedetomidina come adiuvante della bupivacaina nel blocco del nervo infraorbitario guidato da ultrasuoni in pazienti pediatrici in attesa di riparazione del labbro leporino. hanno notato che la dexmedetomidina produceva una durata più prolungata dell'analgesia e un punteggio del dolore inferiore e una maggiore sedazione rispetto a quelli prodotti dal desametasone. Inoltre, hanno scoperto che sia il desametasone che la dexmedetomidina erano tollerabili senza differenze significative per quanto riguarda l'incidenza di nausea e vomito postoperatori o cambiamenti emodinamici intraoperatori. Scopo del lavoro:

Lo scopo di questo studio randomizzato controllato in doppio cieco è confrontare l'efficacia di Dexmedetomidina o Magnesio solfato come adiuvanti per bupivacaina nel blocco del nervo infraorbitale in pazienti pediatrici in attesa di riparazione del labbro leporino.