DIAbetes Maksimal Akselerasjon (DIAMACC)

I følge de siste 2021-dataene fra International Diabetes Federation, lever anslagsvis 537 millioner voksne med DM globalt.3 Prevalensen øker raskt, med tall anslått å stige til 643 millioner innen 2030 og 783 millioner innen 2045. Årlig forårsaker DM 6,7 millioner dødsfall, som en konsekvens av både makrovaskulær (aterosklerose) og mikrovaskulær sykdom (retinopati, nefropati og nevropati). I 2021 forårsaket diabetes minst 966 milliarder dollar i helseutgifter, som utgjør omtrent 9 % av totale utgifter til voksne. Type 2-diabetes utgjør ca. 85-90 % av disse tilfellene, hvor sykdomsutbruddet ofte er snikende, og diagnosen følgelig er forsinket.4

Perifer arteriell sykdom (PAD) i underekstremiteten er en klinisk manifestasjon av systemisk aterosklerose og anses som en velkjent (langsiktig) komplikasjon av DM. Foruten åreforkalkning kan det forekomme forkalkning av tunica media i arterieveggen. Denne prosessen kalles medial arteriell forkalkning (MAC) og akselereres i nærvær av DM. Forskning tyder på at MAC er tilstede hos omtrent en tredjedel av pasienter med DM.5 MAC har vist seg å være en uavhengig prediktor for kardiovaskulær dødelighet, mens en annen studie fant at pasienter med DM og PAD har nedsatt livskvalitet og økt risiko for uønskede hjerte- og lemmerhendelser.6,7

Rettidig gjenkjennelse av iskemi i ekstremiteter er viktig hos pasienter med DM/MAC for å redusere forsinket sårheling, forhindre amputasjon av underekstremiteter og til slutt redusere dødeligheten.8 Gjeldende ikke-invasive sengekantstester - som ankel-brachial indeks (ABI) og tåtrykk (TP) - anses som nøyaktige for diagnosen PAD. Imidlertid, som vist i tidligere systematiske oversikter, er ikke ytelsen til nåværende tester ved sengekanten pålitelig når det gjelder å ekskludere PAD hos diabetespasienter.1,2 Den metodiske kvaliteten på studiene i disse oversiktene var dårlig. Generelt ble det meste av dataene samlet inn retrospektivt og ikke alle pasienter fikk referansetesting. For å vurdere påliteligheten av sengekanttester i denne pasientgruppen, kreves det mer solid metodisk forskning. Også alternative sengekantstester må undersøkes.

Doppler-avledet maksimal systolisk akselerasjon (ACCmax) er en ny ikke-invasiv parameter, som kan være lovende for å oppdage PAD. Selv om ACCmax allerede har blitt brukt for nyrearteriestenose9, er det ikke utført grundig evaluering ved PAD. To tidligere studier viste nøyaktige diagnostiske egenskaper hos diabetespasienter, men prøvestørrelsene var små.10,11

Målet med denne studien er å vurdere den kliniske verdien av sengekanttester sammenlignet med DUS for å påvise PAD hos pasienter med diabetesrelatert fotsår, med spesiell vekt på ACCmax.