Maksymalne przyspieszenie w cukrzycy (DIAMACC)

Według najnowszych danych Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej z 2021 r. szacuje się, że na całym świecie z cukrzycą żyje 537 milionów dorosłych.3 Częstość występowania szybko rośnie, a przewiduje się, że liczba ta wzrośnie do 643 milionów do 2030 roku i 783 milionów do 2045 roku. Corocznie cukrzyca powoduje 6,7 miliona zgonów w wyniku zarówno chorób makronaczyniowych (miażdżyca), jak i mikronaczyniowych (retinopatia, nefropatia i neuropatia). W 2021 roku cukrzyca spowodowała co najmniej 966 miliardów dolarów wydatków na zdrowie, co stanowi około 9% całkowitych wydatków na dorosłych. Cukrzyca typu 2 obejmuje około 85-90% tych przypadków, w których początek choroby jest często podstępny, a diagnoza jest w konsekwencji opóźniona.4

Choroba tętnic obwodowych (PAD) kończyn dolnych jest kliniczną manifestacją miażdżycy układowej i uważana jest za dobrze znane (długoterminowe) powikłanie DM. Oprócz miażdżycy może wystąpić zwapnienie błony środkowej ściany tętnicy. Proces ten nazywany jest zwapnieniem tętnicy przyśrodkowej (MAC) i jest przyspieszany w obecności DM. Badania sugerują, że MAC występuje u około jednej trzeciej pacjentów z DM5. Wykazano, że MAC jest niezależnym predyktorem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, podczas gdy inne badanie wykazało, że pacjenci z DM i PAD mają obniżoną jakość życia i zwiększone ryzyko niepożądane zdarzenia sercowe i kończynowe.6,7

Wczesne rozpoznanie niedokrwienia kończyny jest ważne u pacjentów z DM/MAC w celu zmniejszenia opóźnionego gojenia się ran, zapobiegania amputacji kończyn dolnych i ostatecznie zmniejszenia śmiertelności.8 Obecne nieinwazyjne testy przyłóżkowe – takie jak wskaźnik kostka-ramię (ABI) i nacisk na palec u nogi (TP) – są uważane za dokładne w diagnostyce PAD. Jednakże, jak wykazano we wcześniejszych przeglądach systematycznych, obecne testy przyłóżkowe nie pozwalają na wiarygodne wykluczenie PAD u pacjentów z cukrzycą.1,2 Jakość metodologiczna badań w tych przeglądach była niska. Ogólnie rzecz biorąc, większość danych zebrano retrospektywnie i nie wszyscy pacjenci otrzymali testy referencyjne. Ocena wiarygodności testów przyłóżkowych w tej grupie chorych wymaga przeprowadzenia bardziej rzetelnych badań metodologicznych. Należy również zbadać alternatywne testy przyłóżkowe.

Maksymalne przyspieszenie skurczowe wyprowadzone metodą dopplerowską (ACCmax) jest nowym nieinwazyjnym parametrem, który może być obiecujący w wykrywaniu PAD. Chociaż ACCmax był już stosowany w zwężeniu tętnicy nerkowej9, nie przeprowadzono dokładnej oceny w PAD. Dwa poprzednie badania wykazały trafność diagnostyczną u pacjentów z cukrzycą, ale wielkość próbek była niewielka.10,11

Celem pracy jest ocena wartości klinicznej testów przyłóżkowych w porównaniu z DUS w wykrywaniu PAD u pacjentów z cukrzycowym owrzodzeniem stopy, ze szczególnym uwzględnieniem ACCmax.