DIAbetes Maximale versnelling (DIAMACC)

Volgens de laatste gegevens uit 2021 van de International Diabetes Federation leven wereldwijd naar schatting 537 miljoen volwassenen met DM.3 De prevalentie neemt snel toe en zal naar verwachting stijgen tot 643 miljoen in 2030 en 783 miljoen in 2045. Jaarlijks veroorzaakt DM 6,7 miljoen sterfgevallen als gevolg van zowel macrovasculaire (atherosclerose) als microvasculaire aandoeningen (retinopathie, nefropathie en neuropathie). In 2021 zorgde diabetes voor minstens 966 miljard dollar aan gezondheidsuitgaven, ongeveer 9% van de totale uitgaven aan volwassenen. Type 2-diabetes omvat ongeveer 85-90% van deze gevallen, waarbij het begin van de ziekte vaak verraderlijk is en de diagnose bijgevolg wordt uitgesteld.4

Perifere arteriële ziekte (PAD) van de onderste extremiteit is een klinische manifestatie van systemische atherosclerose en wordt beschouwd als een bekende (langdurige) complicatie van DM. Naast atherosclerose kan verkalking van de tunica media van de arteriële wand optreden. Dit proces wordt mediale arteriële verkalking (MAC) genoemd en wordt versneld in aanwezigheid van DM. Uit onderzoek blijkt dat MAC aanwezig is bij ongeveer een derde van de patiënten met DM.5 Er is aangetoond dat MAC een onafhankelijke voorspeller is van cardiovasculaire mortaliteit, terwijl uit een ander onderzoek bleek dat patiënten met DM en PAD een verminderde kwaliteit van leven hebben en een verhoogd risico op ongunstige cardiale en ledemaatgebeurtenissen.6,7

Tijdige herkenning van ischemie van de ledematen is belangrijk bij patiënten met DM/MAC om vertraagde wondgenezing te verminderen, amputatie van de onderste ledematen te voorkomen en uiteindelijk de mortaliteit te verminderen.8 De huidige niet-invasieve tests aan het bed - zoals de enkel-armindex (ABI) en teendruk (TP) - worden als nauwkeurig beschouwd voor de diagnose van PAD. Echter, zoals aangetoond in eerdere systematische reviews, zijn de prestaties van de huidige testen aan het bed niet betrouwbaar bij het uitsluiten van PAD bij diabetespatiënten.1,2 De methodologische kwaliteit van de onderzoeken in deze reviews was slecht. Over het algemeen werden de meeste gegevens retrospectief verzameld en kregen niet alle patiënten referentietesten. Om de betrouwbaarheid van bedside-testen bij deze patiëntengroep te beoordelen is meer gedegen methodologisch onderzoek nodig. Ook alternatieve testen aan het bed moeten worden onderzocht.

De doppler-afgeleide maximale systolische versnelling (ACCmax) is een nieuwe niet-invasieve parameter, die veelbelovend zou kunnen zijn bij het detecteren van PAD. Hoewel ACCmax al is gebruikt voor nierarteriestenose9, is er geen grondige evaluatie uitgevoerd bij PAD. Twee eerdere onderzoeken toonden nauwkeurige diagnostische eigenschappen bij diabetespatiënten, maar de steekproefomvang was klein.10,11

Het doel van deze studie is om de klinische waarde te beoordelen van testen aan het bed in vergelijking met DUS om PAD te detecteren bij patiënten met diabetesgerelateerde voetulcera, met speciale nadruk op de ACCmax.