Maximální zrychlení diabetu (DIAMACC)

Podle posledních údajů Mezinárodní diabetologické federace z roku 2021 žije na celém světě s DM odhadem 537 milionů dospělých. Prevalence rychle narůstá a předpokládá se, že počet vzroste na 643 milionů do roku 2030 a 783 milionů do roku 2045. Ročně způsobí DM 6,7 milionu úmrtí, a to v důsledku jak makrovaskulárních (ateroskleróza), tak mikrovaskulárních onemocnění (retinopatie, nefropatie a neuropatie). V roce 2021 způsobil diabetes nejméně 966 miliard dolarů ve výdajích na zdravotnictví, což představuje přibližně 9 % celkových výdajů na dospělé. Diabetes 2. typu tvoří asi 85–90 % těchto případů, kdy je nástup onemocnění často zákeřný a diagnóza je následně opožděna.4

Onemocnění periferních tepen (PAD) dolních končetin je klinickým projevem systémové aterosklerózy a je považováno za známou (dlouhodobou) komplikaci DM. Kromě aterosklerózy může dojít ke kalcifikaci tunica media stěny tepny. Tento proces se nazývá kalcifikace mediální tepny (MAC) a je urychlen v přítomnosti DM. Výzkumy naznačují, že MAC je přítomna přibližně u jedné třetiny pacientů s DM.5 Bylo prokázáno, že MAC je nezávislým prediktorem kardiovaskulární mortality, zatímco jiná studie zjistila, že pacienti s DM a PAD mají zhoršenou kvalitu života a zvýšené riziko nežádoucí srdeční a končetinové příhody.6,7

Včasné rozpoznání ischemie končetiny je důležité u pacientů s DM/MAC, aby se snížilo opožděné hojení ran, zabránilo se amputaci dolní končetiny a případně se snížila mortalita.8 Současné neinvazivní testy u lůžka – jako je kotník-pažní index (ABI) a tlak na noze (TP) – jsou považovány za přesné pro diagnostiku PAD. Nicméně, jak bylo ukázáno v předchozích systematických přehledech, výkon současných nočních testů není spolehlivý při vyloučení PAD u diabetických pacientů.1,2 Metodologická kvalita studií v těchto přehledech byla špatná. Obecně byla většina dat shromážděna retrospektivně a ne všichni pacienti absolvovali referenční testování. K posouzení spolehlivosti nočních testů u této skupiny pacientů je zapotřebí důkladnější metodologický výzkum. Rovněž je třeba prozkoumat alternativní testy u lůžka.

Dopplerovská maximální systolická akcelerace (ACCmax) je nový neinvazivní parametr, který by mohl být slibný při detekci PAD. Ačkoli ACCmax již byl použit pro stenózu renální arterie9, důkladné hodnocení nebylo u PAD provedeno. Dvě předchozí studie prokázaly přesné diagnostické vlastnosti u diabetických pacientů, ale velikost vzorku byla malá.10,11

Cílem této studie je posoudit klinickou hodnotu lůžkových testů ve srovnání s DUS k detekci PAD u pacientů s ulcerací nohou související s diabetem, se zvláštním důrazem na ACCmax.