DIAbetes Máxima Aceleración (DIAMACC)

Según los últimos datos de 2021 de la Federación Internacional de Diabetes, se estima que 537 millones de adultos viven con DM en todo el mundo.3 La prevalencia está aumentando rápidamente, y se prevé que las cifras aumenten a 643 millones para 2030 y 783 millones para 2045. Anualmente, la DM causa 6,7 ​​millones de muertes, como consecuencia de enfermedades tanto macrovasculares (aterosclerosis) como microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía). En 2021, la diabetes causó al menos 966 mil millones de dólares en gastos de salud, lo que representa aproximadamente el 9% del gasto total en adultos. La diabetes tipo 2 comprende alrededor del 85-90% de estos casos, en los que el inicio de la enfermedad suele ser insidioso y, en consecuencia, el diagnóstico se retrasa.4

La enfermedad arterial periférica (EAP) de las extremidades inferiores es una manifestación clínica de la aterosclerosis sistémica y se considera una complicación bien conocida (a largo plazo) de la DM. Además de la aterosclerosis, puede ocurrir calcificación de la túnica media de la pared arterial. Este proceso se denomina calcificación arterial medial (MAC) y se acelera en presencia de DM. La investigación sugiere que MAC está presente en aproximadamente un tercio de los pacientes con DM.5 MAC ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad cardiovascular, mientras que otro estudio encontró que los pacientes con DM y PAD tienen una calidad de vida deteriorada y un mayor riesgo de eventos adversos cardíacos y de las extremidades.6,7

El reconocimiento oportuno de la isquemia de las extremidades es importante en pacientes con DM/MAC para reducir el retraso en la cicatrización de heridas, prevenir la amputación de las extremidades inferiores y, finalmente, reducir la mortalidad.8 Las pruebas de cabecera no invasivas actuales, como el índice tobillo-brazo (ABI) y la presión del dedo del pie (TP), se consideran precisas para el diagnóstico de PAD. Sin embargo, como se muestra en revisiones sistemáticas anteriores, el rendimiento de las pruebas de cabecera actuales no es confiable para excluir EAP en pacientes diabéticos.1,2 La calidad metodológica de los estudios en estas revisiones fue deficiente. En general, la mayoría de los datos se recopilaron retrospectivamente y no todos los pacientes recibieron pruebas de referencia. Para evaluar la confiabilidad de las pruebas de cabecera en este grupo de pacientes, se requiere una investigación metodológica más sólida. También es necesario investigar pruebas de cabecera alternativas.

La aceleración sistólica máxima derivada del doppler (ACCmax) es un nuevo parámetro no invasivo que podría ser prometedor para detectar la EAP. Aunque ACCmax ya se ha utilizado para la estenosis de la arteria renal9, no se ha realizado una evaluación exhaustiva en la EAP. Dos estudios previos mostraron propiedades diagnósticas precisas en pacientes diabéticos, pero los tamaños de muestra fueron pequeños.10,11

El objetivo de este estudio es evaluar el valor clínico de las pruebas de cabecera en comparación con DUS para detectar EAP en pacientes con ulceración del pie relacionada con la diabetes, con especial énfasis en el ACCmax.