Evaluering av Back 2 School-programmet i en norsk setting: En multisenterpilotstudie

I Norge er det ingen systematisk tilnærming for å hjelpe ungdom med skolegangproblemer. Det er viktig å vurdere potensielle effektive intervensjoner og prosedyrer for disse ungdommene. Back 2 School (B2S) er en modulær kognitiv atferdsintervensjon for ungdom med skolegangproblemer utviklet og evaluert gjennom en randomisert kontrollert studie av professor Mikael Thastum og kolleger ved Universitetet i Aarhus, Danmark. Den teoretiske tilnærmingen til B2S-programmet er transdiagnostisk, basert på en modulær kognitiv atferdsterapi (CBT) manual. Programmet tar sikte på å adressere både skolegangproblemer og psykiske helseproblemer som er knyttet til skolefravær.

Den planlagte pilotstudien er et samarbeid mellom forskere ved Regionale sentre for barn og unges psykiske helse og barnevern i Norge (RKBU Nord, Vest, Midt og RBUP Sør/Øst), og ved Universitetet i Bergen, Stavanger, Norges Universitet i Vitenskap og teknologi (NTNU), UiT Norges arktiske universitet, og Universitetet i Aarhus, Danmark.

I en landsomfattende pilotstudie i Norge blir B2S evaluert i 8 kommuner i løpet av skoleterminen 2022-2023. Deltakere vil være 16 ungdommer (6-16 år), deres foreldre/omsorgspersoner og deres skole.

Pilotstudien har flere mål. Et overordnet mål er å få erfaring med å bruke Back 2 School-programmet i norske samfunnsskole- og helsetjenester og vurdere gjennomførbarheten av programmet i disse settingene. Et annet mål er å forberede og etablere ressurser og infrastruktur for en større intervensjonsstudie, og å etablere et velfungerende samarbeid mellom forskere, forskningsorganisasjoner og kommuner i ulike regioner. Også spørsmål angående prosessen med implementering av programmet i samfunnstjenestemiljøer vil være et viktig tema for pilotstudien.

Ved å bruke en blandet metode vil studien kombinere kvantitative og kvalitative metoder som tar for seg følgende forskningsspørsmål:

Kvantitativ:

1. Hva kjennetegner ungdommer med SA og deres familier?
2. Hva er endringene i skolefravær, skolerelatert selveffektivitet og psykiske vansker etter intervensjonen?
3. Hvilke ekstra behov for intervensjoner og tjenester identifiseres ved avslutning av programmet?

4. Hva er graden av frafall, og graden av tilfredshet med B2S-programmet blant barn, foreldre og lærere?

   Kvalitativ:

5. Hvordan opplever barn, unge og deres omsorgspersoner B2S-programmet? På hvilke måter har intervensjonen vært nyttig? Er det måter programmet og tjenestesystemet bør endres for å passe bedre til behovene til ungdom og familier som sliter med SA? Hva ville være optimalisert behandling og tjenester for denne gruppen?
6. Hvordan opplever teamet av fagfolk å jobbe med B2S-programmet for å hjelpe barn og unge med problematisk SA? Hvordan opplevde fagfolkene opplæringen, manualen og veiledningen? Er det måter programmet og tjenestesystemet bør endres for å passe bedre til behovene til ungdommen og familiene som sliter med SA? Hva anser behandlerne for å være optimalisert behandling og tjenester for denne gruppen?
7. Hvordan opplever skolens ansatte B2S-programmet og den utvidede skolemodulen?

Basert på funnene fra pilotstudien er målet å svare på følgende spørsmål:

• Hvordan bør en større implementeringsstudie av Back 2 School-programmet planlegges, optimaliseres og gjennomføres?
• Hva bør være behandlingssammenligningsbetingelsen?
• Hva er et optimalt nivå av skoleengasjement i B2S?

Prosjektperiode Data for pilotprosjektet vil bli samlet inn i løpet av skoleåret 2022 -2023. Analysen av resultatene og skrivingen av rapporter er planlagt for de to første trimesterne av 2023. I løpet av samme tid planlegger prosjektgruppen å skrive søknaden om finansiering av den nasjonale effektivitets- og implementeringsstudien, hovedstudien.

5-dagers opplæring av fagfolk i B2S-programmet fant sted i mars 2022. På forhånd har lagene rekruttert en sak til første gjennomføring av programmet (prøvesaken). Dataene samlet inn under prøvesaken er ikke inkludert i databasen til piloten. Fra september/oktober 2022 til juni 2023 vil hvert team gjennomføre B2S-programmet og samle inn data fra to saker hver.

Metoder:

Deltakere og innstillinger:

16 ungdommer (6-16 år) vil bli inkludert i pilotstudien. Studien skal gjennomføres i åtte norske kommuner. Hver region (øst, vest, midt, nord) rekrutterer ett til to team med fagfolk fra sitt geografiske område. Rammen for B2S-intervensjonen er innenfor førstelinjetjenester i kommunene som er pålagt å yte tjenester til målgruppen.

Fremgangsmåte:

Terapeuter Hver kommune danner et B2S Team bestående av tre fagpersoner. Teamene vil være tverrfaglige inkludert både medlem(er) med relevant helseprofesjon (klinisk psykolog, lege, helsesøster, sosialpedagog) og medlem(er) innen en pedagogisk profesjon (lærer, spesialpedagog).

Opplæring Alle fagpersoner får et 5-dagers kurs som omfatter vurderingstiltak og saksbehandling, saksformulering og Back 2 School-manualen. Etter opplæring vil teamene få ukentlig veiledning av et tverrfaglig team av veiledere, bestående av 1 CBT-ekspert og en med pedagogisk faglig bakgrunn, for å sikre etterlevelse og kvalitet i leveransen. Fagfolk som gir B2S-intervensjonen mottar totalt 70 timers opplæring (35 timer) og veiledning (estimert 35 timer) under pilotstudien.

Rekruttering Barn og unge med problematisk skolefravær (definert som over 10 % fravær siste 3 måneder på skolen) som henvises til fellestjenester kan inviteres til informasjonsmøte om B2S-intervensjonen. Barn og/eller omsorgspersoner som av en eller annen grunn ikke er kvalifisert for B2S-programmet vil bli tildelt fellestjenestens ordinære tiltak. Barn og omsorgspersoner som oppfyller inklusjonskriterier og ikke oppfyller eksklusjonskriterier, og som ønsker å melde seg på intervensjonen, kan inkluderes i pilotstudien.

Vurdering All datainnsamling og vurdering i pilotstudien er innhentet for to hovedmål: 1) Å informere intervensjonsplanlegging og justering av intervensjonen ved implementering av B2S-programmet med hver enkelt ungdom og familie, og 2) å svare på forskningsspørsmålene til pilotstudie.

Alle vurderinger innenfor pilotstudien er samlet på papirskjemaer. Barn, foreldre/omsorgspersoner og lærere fyller ut egne skjemaer. Ved inkludering i pilotstudien begynner ungdom, foreldre og lærere umiddelbart å registrere skolefravær (primært utfall) daglig på papirskjema. Back 2 School-teamet sender T1-samlingen av spørreskjemaer på papirskjemaer til familiene i posten eller spørreskjemaene leveres til familiene når de signerer informert samtykke til å delta i pilotstudien. Ungdom ≤ 11 år kan fylle ut spørreskjemaet selv. Barn i alderen 8 til 10 år kan fylle ut spørreskjemaet med hjelp fra B2S-rådgiveren/teamet. Barn i alderen 6 til 7 år vil ikke bli bedt om å svare på spørreskjemaene.

Klinisk intervju og caseformulering Intervensjonen starter med at familiene deltar på et 3-3,5 timer langt klinisk intervju som består av en rekke strukturerte spørsmål. Intervjuet tar sikte på å oppnå forståelse for ungdommens skolefravær, utvikling, familie- og sosialsituasjon og fungering i dagliglivet. Intervjuet inkluderer også et strukturert felles ungdoms- og foreldreintervju utviklet for B2S-programmet for å vurdere type og grad av potensielle psykiske helseproblemer hos ungdom.

Etter den første vurderingen utvikles en saksformulering i samarbeid mellom B2S-rådgiver/team og familien. Caseformuleringen er basert på den kvalitative og kvantitative informasjonen fra intervjuene og grunnmålene.

Familien og B2S-rådgiver/team identifiserer motivasjonsfunksjonen til barnets skolefravær, som avgjør hvilken modul i programmet som passer best for den enkelte ungdom og hans/hennes familie. Når skolefravær blir identifisert som motivert av positiv forsterkning for å ikke delta, er CBT-prosedyrer rettet mot foreldreledelse og beredskapshåndtering for å minimere insentiver for fravær og øke insentiver for oppmøte. Skolefravær identifisert som motivert av negativ forsterkning for å gå på skole involverer CBT-prosedyrer som kognitiv restrukturering og eksponeringsbaserte intervensjoner for å redusere angst- eller depressive symptomer. Håndboken inkluderer og retter seg mot både spesifikke skolegangproblemer relatert til oppgaver, og symptomspesifikke moduler rettet mot subkliniske eller kliniske nivåer av angst, depresjon eller atferdsproblemer. I løpet av de to første ukene av intervensjonen er det to ukentlige økter for å understreke viktigheten av å umiddelbart øke skoledeltakelsen. De følgende 6 øktene inkluderer ukentlige eller annenhver uke etter behov for hver familie. Gjennomføringen av boosterøkten er fleksibel med hensyn til tidspunktet og vil bli avholdt innen 3 måneder etter siste økt.

Ved avslutning av B2S-programmet vil en evaluering av utfall og ytterligere behov for intervensjon eller behandling bli diskutert med familiene. Ungdom med uendret eller forverret fravær etter intervensjonen, og ungdommer med kliniske nivåer av angst, depresjon eller atferdsforstyrrelser vil bli henvist til videre behandling. Registrering av hvilke tilleggstiltak eller andre tjenester som er til stede, registreres ved T2 samt ved oppfølging (T3).

Skolemodulen: Samarbeid med skolen er viktig i B2S og fire møter med lærere fra ungdomsskolen, terapeut, og foreldre og også en boosterøkt 3 måneder etter programmet er inkludert i manualen. I pilotstudien implementeres en utvidet skolemodul utviklet for denne studien for å inkludere skolene fra starten av programmet for å legge til rette for et positivt skolemiljø for barnet og samarbeid mellom skolen og familien. Skolemodulen inkluderer et førmøtesamtale med skolene i uke 1 og økt 1 med skolen i uke 2 eller 3. Disse kommer i tillegg til øktene beskrevet i den danske manualen. B2S-rådgiver/team og skolen tar stilling til om det er behov for et ekstra møte mellom skolemøte 1 og 2 og.