Оценка школьной программы Back 2 в условиях Норвегии: многоцентровое пилотное исследование

В Норвегии не существует системного подхода к помощи молодежи с проблемами посещаемости школы. Важно оценить потенциальные эффективные вмешательства и процедуры для этих молодых людей. Back 2 School (B2S) — это модульное когнитивно-поведенческое вмешательство для молодежи с проблемами посещаемости школы, разработанное и оцененное в ходе рандомизированного контролируемого исследования профессором Микаэлем Тастумом и его коллегами из Орхусского университета, Дания. Теоретический подход программы B2S является трансдиагностическим и основан на модульном руководстве по когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Программа направлена ​​на решение как проблем посещаемости школы, так и проблем психического здоровья, связанных с прогулами в школе.

Запланированное пилотное исследование является результатом сотрудничества между исследователями из Региональных центров психического здоровья и благополучия детей в Норвегии (RKBU North, West, Middle и RBUP South/East), а также из Университета Бергена, Ставангера, Норвежского университета Наука и технологии (NTNU), UiT, Арктический университет Норвегии и Орхусский университет, Дания.

В общенациональном пилотном исследовании в Норвегии B2S оценивается в 8 муниципалитетах в течение учебного семестра 2022–2023 годов. Участниками станут 16 молодых людей (6-16 лет), их родители/опекуны и их школа.

Экспериментальное исследование преследует несколько целей. Одна общая цель состоит в том, чтобы получить опыт использования программы Back 2 School в норвежских общественных школах и службах здравоохранения, а также оценить осуществимость программы в этих условиях. Другая цель состоит в том, чтобы подготовить и установить ресурсы и инфраструктуру для более крупного интервенционного исследования, а также наладить эффективное сотрудничество между исследователями, исследовательскими организациями и муниципалитетами в разных регионах. Кроме того, вопросы, касающиеся процесса реализации программы в условиях общественных работ, будут важным вопросом для пилотного исследования.

При использовании подхода смешанного метода исследование будет сочетать количественные и качественные методы для решения следующих вопросов исследования:

Количественный:

1. Каковы характеристики молодых людей с СА и их семей?
2. Каковы изменения в частоте пропусков занятий в школе, связанной с учебой самоэффективности и психологических трудностях после вмешательства?
3. Какие дополнительные потребности во вмешательстве и услугах выявляются по завершении программы?

4. Какова степень отсева и уровень удовлетворенности программой B2S среди детей, родителей и учителей?

   Качественный:

5. Как дети, молодежь и их опекуны воспринимают программу B2S? Каким образом вмешательство было полезным? Можно ли изменить программу и систему обслуживания, чтобы они лучше соответствовали потребностям молодежи и семей, борющихся с СА? Какое лечение и услуги можно оптимизировать для этой группы?
6. Как команда профессионалов работает с программой B2S, чтобы помочь детям и молодежи с проблемной СА? Как профессионалы восприняли обучение, руководство и супервизию? Можно ли изменить программу и систему обслуживания, чтобы они лучше соответствовали потребностям детей и семей, страдающих СА? Что терапевты считают оптимальным лечением и услугами для этой группы?
7. Как сотрудники школы относятся к программе B2S и расширенному школьному модулю?

На основе результатов пилотного исследования ставится цель ответить на следующие вопросы:

• Как следует планировать, оптимизировать и проводить крупномасштабное исследование реализации программы Back 2 School?
• Каким должно быть условие сравнения лечения?
• Каков оптимальный уровень участия школы в B2S?

Период проекта Данные для пилотного проекта будут собираться в течение 2022-2023 учебного года. Анализ результатов и написание отчетов запланированы на два первых триместра 2023 года. В то же время проектная группа планирует написать заявку на финансирование национального исследования эффективности и внедрения, основного исследования.

Пятидневное обучение специалистов по программе B2S состоялось в марте 2022 года. Заранее команды набрали кейс для первой реализации программы (репетиционный кейс). Данные, собранные в ходе репетиционного дела, не входят в базу данных пилота. С сентября/октября 2022 года по июнь 2023 года каждая команда будет проводить программу B2S и собирать данные по двум случаям каждая.

Методы:

Участники и настройки:

16 молодых людей (6-16 лет) будут включены в пилотное исследование. Исследование будет проводиться в восьми норвежских муниципалитетах. Каждый регион (Восток, Запад, Средний, Север) набирает одну-две команды профессионалов из своего географического региона. Места для вмешательства B2S находятся в службах первой линии в муниципалитетах, которые обязаны предоставлять услуги для целевой группы.

Процедура:

Терапевты Каждый муниципалитет формирует команду B2S, состоящую из трех специалистов. Команды будут междисциплинарными, включая как членов с соответствующей медицинской профессией (клинический психолог, врач, медицинская сестра, социальный педагог), так и членов с педагогической профессией (учитель, специальный педагог).

Обучение Все специалисты проходят 5-дневный курс обучения, включающий меры оценки и процедуры, формулировку случая и руководство Back 2 School. После обучения группы будут еженедельно контролироваться междисциплинарной группой супервайзеров, состоящей из 1 эксперта CBT и одного специалиста с профессиональным образованием, чтобы обеспечить соблюдение и качество выполнения. Профессионалы, осуществляющие вмешательство B2S, получают в общей сложности 70 часов обучения (35 часов) и супервизию (примерно 35 часов) во время пилотного исследования.

Прием на работу Дети и молодежь с проблемными пропусками занятий в школе (определяемыми как пропуски занятий более 10% в течение последних 3 месяцев учебы), направленные на работу в коммунальные службы, могут быть приглашены на информационное собрание, посвященное вмешательству B2S. На детей и/или опекунов, которые по какой-либо причине не имеют права на участие в программе B2S, будут распространяться обычные меры коммунальных услуг. Дети и опекуны, которые соответствуют критериям включения и не соответствуют критериям исключения, и которые желают подписаться на вмешательство, могут быть включены в пилотное исследование.

Оценка Все данные, собранные и оцененные в рамках пилотного исследования, преследуют две основные цели: 1) предоставить информацию для планирования вмешательства и корректировки вмешательства при реализации программы B2S с каждой отдельной молодежью и семьей, и 2) ответить на вопросы исследования обучение пилота.

Все оценки в рамках пилотного исследования собираются на бумажных бланках. Дети, родители/опекуны и учителя заполняют отдельные формы. При включении в пилотное исследование молодежь, родители и учителя сразу же начинают ежедневно регистрировать отсутствие в школе (первичный результат) в бумажной форме. Команда Back 2 School отправляет набор анкет T1 на бумажных бланках семьям по почте или анкеты вручаются семьям, когда они подписывают информированное согласие на участие в пилотном исследовании. Подростки в возрасте до 11 лет могут заполнить анкету самостоятельно. Дети в возрасте от 8 до 10 лет могут заполнить анкету с помощью консультанта/команды B2S. Детей в возрасте от 6 до 7 лет не будут просить отвечать на вопросники.

Клиническое интервью и формулировка случая Вмешательство начинается с посещения семьями 3-3,5-часового клинического интервью, состоящего из ряда структурированных вопросов. Интервью направлено на достижение понимания прогулов подростка в школе, развития, семейного и социального положения и функционирования в повседневной жизни. Интервью также включает структурированное совместное интервью с молодежью и родителями, разработанное для программы B2S для оценки типа и степени потенциальных проблем с психическим здоровьем у молодежи.

После первоначальной оценки в сотрудничестве с консультантом/командой B2S и семьей разрабатывается формулировка случая. Формулировка случая основывается на качественной и количественной информации, полученной в ходе интервью, и на исходных показателях.

Семья и консультант/команда B2S определяют мотивационную функцию отсутствия ребенка в школе, которая решает, какой модуль программы лучше всего подойдет отдельному подростку и его/ее семье. Когда выявляется, что прогулы в школе мотивированы положительным подкреплением за непосещение, показаны процедуры КПТ, направленные на управление родителями и управление непредвиденными обстоятельствами, чтобы свести к минимуму стимулы для прогулов и увеличить стимулы для посещения. Прогулы в школе, идентифицированные как мотивированные отрицательным подкреплением посещения школы, включают процедуры КПТ, такие как когнитивная реструктуризация, и вмешательства, основанные на воздействии, для уменьшения тревожных или депрессивных симптомов. Руководство включает в себя и ориентировано как на конкретные задачи, связанные с проблемами посещаемости школы, так и на модули, посвященные конкретным симптомам, нацеленные на субклинические или клинические уровни тревоги, депрессии или поведенческих проблем. В течение первых двух недель вмешательства проводятся два еженедельных занятия, на которых подчеркивается важность немедленного увеличения посещаемости школы. Следующие 6 занятий включают занятия еженедельно или раз в две недели, в зависимости от ситуации для каждой семьи. Проведение бустер-сессии является гибким по срокам и будет проводиться в течение 3 месяцев после последней сессии.

По окончании программы B2S оценка результатов и дальнейшие потребности во вмешательстве или лечении будут обсуждаться с семьями. Молодежь с неизменившимся или усугубившимся прогулом после вмешательства, а также подростки с клиническими уровнями тревоги, депрессии или поведенческими нарушениями будут направлены на дальнейшее лечение. Регистрация того, какие дополнительные вмешательства или другие услуги посещаются, записывается в Т2, а также при последующем наблюдении (Т3).

Школьный модуль: Сотрудничество со школой важно в B2S, и четыре встречи с учителями из детской школы, терапевтом и родителями, а также бустерная сессия через 3 месяца после программы включены в руководство. В пилотном исследовании реализован расширенный школьный модуль, разработанный для этого исследования, который включает школы с самого начала программы, чтобы создать благоприятную школьную среду для ребенка и сотрудничество между школой и семьей. Школьный модуль включает собеседование перед встречей со школами на 1-й неделе и занятие 1 со школой на 2-й или 3-й неделе. Они являются дополнением к сеансам, описанным в датском руководстве. Консультант/команда B2S и школа решат, есть ли необходимость в дополнительной встрече между школьными собраниями 1 и 2 и.