Evaluering af Back 2 School-programmet i en norsk ramme: En multicenterpilotundersøgelse

I Norge er der ingen systematisk tilgang til at hjælpe unge med problemer med skolegang. Det er vigtigt at evaluere potentielle effektive interventioner og procedurer for disse unge. Back 2 School (B2S) er en modulopbygget kognitiv adfærdsintervention til unge med skolegangproblemer udviklet og evalueret gennem et randomiseret kontrolleret forsøg af professor Mikael Thastum og kolleger ved Aarhus Universitet, Danmark. Den teoretiske tilgang til B2S-programmet er transdiagnostisk, baseret på en modulær kognitiv adfærdsterapi (CBT) manual. Programmet har til formål at adressere både skolegangproblemer og psykiske problemer, der er forbundet med skolefravær.

Det planlagte pilotstudie er et samarbejde mellem forskere ved de regionale centre for børns og unges mentale sundhed og børnevelfærd i Norge (RKBU North, West, Middle og RBUP South/East), og ved Universitetet i Bergen, Stavanger, Norges Universitet i Science and Technology (NTNU), UiT Norges arktiske universitet og Aarhus Universitet, Danmark.

I en landsdækkende pilotundersøgelse i Norge evalueres B2S i 8 kommuner i løbet af skoleterminen 2022-2023. Deltagerne vil være 16 unge (6-16 år), deres forældre/plejere og deres skole.

Pilotundersøgelsen har flere formål. Et overordnet mål er at få erfaring med at bruge Back 2 School-programmet i norske kommunale skole- og sundhedstjenester og at vurdere gennemførligheden af ​​programmet i disse omgivelser. Et andet formål er at forberede og etablere ressourcer og infrastruktur til en større interventionsundersøgelse samt at etablere et velfungerende samarbejde mellem forskere, forskningsorganisationer og kommuner i forskellige regioner. Spørgsmål vedrørende processen med implementering af programmet i samfundstjenestemiljøer vil også være et vigtigt spørgsmål for pilotundersøgelsen.

Ved at bruge en blandet metode tilgang vil undersøgelsen kombinere kvantitative og kvalitative metoder, der adresserer følgende forskningsspørgsmål:

Kvantitativ:

1. Hvad kendetegner unge med SA og deres familier?
2. Hvad er ændringerne i skolefravær, skolerelateret selveffektivitet og psykologiske vanskeligheder efter interventionen?
3. Hvilke yderligere behov for interventioner og tjenester identificeres ved afslutningen af ​​programmet?

4. Hvad er graden af ​​frafald og tilfredshed med B2S-programmet blandt børn, forældre og lærere?

   Kvalitativ:

5. Hvordan oplever børn, unge og deres omsorgspersoner B2S-programmet? På hvilke måder har interventionen været nyttig? Er der måder, hvorpå programmet og servicesystemet bør ændres for bedre at passe til behovene hos de unge og familier, der kæmper med SA? Hvad ville være optimeret behandling og tjenester for denne gruppe?
6. Hvordan oplever teamet af professionelle at arbejde med B2S-programmet for at hjælpe børn og unge med problematisk SA? Hvordan oplevede de professionelle træningen, manualen og supervisionen? Er der måder, hvorpå programmet og servicesystemet bør ændres for bedre at passe til behovene hos den unge og familier, der kæmper med SA? Hvad anser behandlerne for at være optimeret behandling og ydelser til denne gruppe?
7. Hvordan oplever skolens personale B2S-programmet og det udvidede skolemodul?

Baseret på resultaterne fra pilotundersøgelsen er målet at besvare følgende spørgsmål:

• Hvordan skal en større implementeringsundersøgelse af Back 2 School-programmet planlægges, optimeres og gennemføres?
• Hvad skal behandlingssammenligningstilstanden være?
• Hvad er et optimalt niveau af skoleinvolvering i B2S?

Projektperiode Data til pilotprojektet vil blive indsamlet i løbet af skoleåret 2022 -2023. Analysen af ​​resultaterne og udarbejdelsen af ​​rapporter er planlagt til de to første trimestre af 2023. Samtidig planlægger projektgruppen at skrive ansøgningen om finansiering af den nationale effektivitets- og implementeringsundersøgelse, hovedundersøgelsen.

Den 5-dages træning af fagfolk i B2S-programmet fandt sted i marts 2022. Forinden har holdene rekrutteret en case til den første implementering af programmet (prøvesagen). De data, der er indsamlet under prøvesagen, er ikke inkluderet i pilotens database. Fra september/oktober 2022 til juni 2023 vil hvert team gennemføre B2S-programmet og indsamle data fra to sager hver.

Metoder:

Deltagere og indstillinger:

16 unge (6-16 år) vil indgå i pilotundersøgelsen. Undersøgelsen vil blive gennemført i otte norske kommuner. Hver region (øst, vest, mellem, nord) rekrutterer et til to teams af fagfolk fra deres geografiske område. Rammerne for B2S-indsatsen er inden for førstelinjetilbud i de kommuner, der er pålagt at yde ydelser til målgruppen.

Procedure:

Terapeuter Hver kommune danner et B2S Team bestående af tre fagpersoner. Teamene vil være tværfaglige, herunder både medlem(er) med en relevant sundhedsprofession (klinisk psykolog, læge, sundhedsplejerske, socialpædagog) og medlem(er) inden for en pædagogisk profession (lærer, specialpædagog).

Uddannelse Alle fagfolk modtager et 5-dages kursus, der omfatter vurderingsforanstaltninger og procedurer, sagsformulering og Back 2 School-manualen. Efter træning vil holdene få ugentlig supervision af et tværfagligt team af vejledere, bestående af 1 CBT-ekspert og en med uddannelsesfaglig baggrund, for at sikre efterlevelse og kvalitet i leveringen. Professionelle, der leverer B2S-interventionen, modtager i alt 70 timers træning (35 timer) og supervision (estimeret 35 timer) under pilotundersøgelsen.

Rekruttering Børn og unge med problematisk skolefravær (defineret som over 10 % fravær i de sidste 3 måneder af skolen), der henvises til kommunale tilbud, kan inviteres til informationsmøde om B2S-indsatsen. Børn og/eller omsorgspersoner, der af en eller anden grund ikke er berettiget til B2S-programmet, vil blive tildelt kommunaltjenestens almindelige foranstaltninger. Børn og omsorgspersoner, der opfylder inklusionskriterier og ikke opfylder eksklusionskriterier, og som ønsker at tilmelde sig interventionen, kan indgå i pilotundersøgelsen.

Vurdering Al dataindsamling og vurdering inden for pilotstudiet opnås til to hovedformål: 1) At informere interventionsplanlægning og justering af interventionen ved implementering af B2S-programmet med hver enkelt ungdom og familie, og 2) At besvare forskningsspørgsmålene fra indledende studier.

Alle vurderinger inden for pilotundersøgelsen er samlet på papirskemaer. Børn, forældre/plejere og lærere udfylder separate formularer. Ved optagelse i pilotundersøgelsen begynder de unge, forældre og lærere straks at registrere skolefravær (primært udfald) dagligt på papirformular. Back 2 School-teamet sender T1-samlingen af ​​spørgeskemaer på papirskemaer til familierne med posten eller spørgeskemaerne udleveres til familierne, når de underskriver det informerede samtykke til at deltage i pilotundersøgelsen. Unge i alderen ≤ 11 år kan selv udfylde spørgeskemaet. Børn i alderen 8 til 10 år kan udfylde spørgeskemaet med hjælp fra B2S-rådgiveren/teamet. Børn i alderen 6 til 7 år vil ikke blive bedt om at svare på spørgeskemaerne.

Klinisk samtale og caseformulering Interventionen starter med, at familierne deltager i en 3-3,5 timers klinisk samtale, der består af en række strukturerede spørgsmål. Interviewet har til formål at opnå forståelse for den unges skolefravær, udvikling, familie- og sociale situation og funktion i dagligdagen. Samtalen omfatter også en struktureret fælles ungdoms- og forældresamtale udviklet til B2S-programmet for at vurdere type og grad af potentielle psykiske problemer hos de unge.

Efter den indledende vurdering udvikles en sagsformulering efter i samarbejde mellem B2S-vejlederen/teamet og familien. Caseformuleringen er baseret på den kvalitative og kvantitative information fra interviewene og basismålene.

Familie- og B2S-vejlederen/-teamet identificerer motivationsfunktionen af ​​barnets skolefravær, som afgør, hvilket modul i uddannelsen, der passer bedst til den enkelte ung og hans/hendes familie. Når skolefravær identificeres som motiveret af positiv forstærkning for ikke at deltage, angives CBT-procedurer rettet mod forældrestyring og beredskabsstyring for at minimere incitamenterne til fravær og øge incitamenterne til fremmøde. Skolefravær identificeret som motiveret af negativ forstærkning for at gå i skole involverer CBT-procedurer såsom kognitiv omstrukturering og eksponeringsbaserede interventioner for at reducere angst- eller depressive symptomer. Manualen inkluderer og retter sig mod både specifikke skolegangproblemer relateret til opgaver og symptomspecifikke moduler rettet mod subkliniske eller kliniske niveauer af angst, depression eller adfærdsproblemer. I løbet af de første to uger af indsatsen er der to ugentlige sessioner for at understrege vigtigheden af ​​straks at øge skoledeltagelsen. De følgende 6 sessioner inkluderer ugentlige eller to ugentlige sessioner efter behov for hver familie. Afviklingen af ​​booster-sessionen er fleksibel med hensyn til timingen og vil blive afholdt inden for 3 måneder efter den sidste session.

Ved afslutning af B2S-programmet vil en evaluering af resultater og yderligere behov for intervention eller behandling blive drøftet med familierne. Unge med uændret eller forværret fravær efter interventionen, og unge med kliniske niveauer af angst, depression eller adfærdsforstyrrelser vil blive henvist til videre behandling. Registrering af hvilke yderligere indsatser eller andre tilbud, der er til stede, registreres på T2 samt ved opfølgning (T3).

Skolemodulet: Samarbejdet med skolen er vigtigt i B2S og fire møder med lærere fra ungdomsskolen, behandler og forældre samt en booster-session 3 måneder efter programmet indgår i manualen. I pilotstudiet implementeres et udvidet skolemodul udviklet til dette studie, så det inkluderer skolerne fra starten af ​​programmet for at facilitere et positivt skolemiljø for barnet og samarbejde mellem skolen og familien. Skolemodulet indeholder en formødesamtale med skolerne i uge 1 og session 1 med skolen i uge 2 eller 3. Disse er et supplement til de sessioner, der er beskrevet i den danske manual. B2S-vejlederen/teamet og skolen tager stilling til, om der er behov for et ekstra møde mellem skolemøde 1 og 2 og.