Utvärdering av Back 2 School-programmet i en norsk miljö: En multicenterpilotstudie

I Norge finns det inget systematiskt tillvägagångssätt för att hjälpa ungdomar med problem med skolgång. Det är viktigt att utvärdera potentiella effektiva insatser och procedurer för dessa ungdomar. Back 2 School (B2S) är en modulär kognitiv beteendeintervention för ungdomar med skolnärvaroproblem utvecklad och utvärderad genom en randomiserad kontrollerad studie av professor Mikael Thastum och kollegor vid universitetet i Aarhus, Danmark. Det teoretiska tillvägagångssättet för B2S-programmet är transdiagnostiskt, baserat på en modulär kognitiv beteendeterapi (KBT) manual. Programmet syftar till att ta itu med både skolnärvaroproblem och psykiska problem som är förknippade med skolfrånvaro.

Den planerade pilotstudien är ett samarbete mellan forskare vid Regional Centers for Child and Youth Mental Health and Child Welfare i Norge (RKBU North, West, Middle och RBUP South/East), och vid University of Bergen, Stavanger, Norwegian University of Science and Technology (NTNU), UiT Norges arktiska universitet och Aarhus Universitet, Danmark.

I en rikstäckande pilotstudie i Norge utvärderas B2S i 8 kommuner under skolterminen 2022-2023. Deltagare kommer att vara 16 ungdomar (6-16 år), deras föräldrar/vårdare och deras skola.

Pilotstudien har flera syften. Ett övergripande mål är att få erfarenhet av att använda Back 2 School-programmet i norska kommunala skol- och hälsovårdstjänster och att bedöma programmets genomförbarhet i dessa miljöer. Ett annat syfte är att förbereda och etablera resurser och infrastruktur för en större interventionsstudie samt att etablera ett väl fungerande samarbete mellan forskare, forskningsorganisationer och kommuner i olika regioner. Frågor angående genomförandet av programmet i samhällstjänstmiljöer kommer också att vara en viktig fråga för pilotstudien.

Genom att använda en blandad metod kommer studien att kombinera kvantitativa och kvalitativa metoder som tar upp följande forskningsfrågor:

Kvantitativ:

1. Vad kännetecknar ungdomar med SA och deras familjer?
2. Vilka är förändringarna i skolfrånvaro, skolrelaterad själveffektivitet och psykologiska svårigheter efter interventionen?
3. Vilka ytterligare behov av insatser och tjänster identifieras när programmet avslutas?

4. Vilken är graden av avhopp och hur nöjd är det med B2S-programmet bland barn, föräldrar och lärare?

   Kvalitativ:

5. Hur upplever barn, ungdomar och deras vårdgivare B2S-programmet? På vilka sätt har interventionen varit till hjälp? Finns det sätt som programmet och servicesystemet bör ändras för att bättre passa behoven hos ungdomar och familjer som kämpar med SA? Vad skulle vara optimerad behandling och tjänster för denna grupp?
6. Hur upplever teamet av professionella att arbeta med B2S-programmet för att hjälpa barn och ungdomar med problematisk SA? Hur upplevde proffsen utbildningen, manualen och handledningen? Finns det sätt som programmet och servicesystemet bör ändras för att bättre passa behoven hos ungdomen och familjer som kämpar med SA? Vad anser terapeuterna vara optimerad behandling och service för denna grupp?
7. Hur upplever skolpersonalen B2S-programmet och den utökade skolmodulen?

Baserat på resultaten från pilotstudien är målet att svara på följande frågor:

• Hur ska en större implementeringsstudie av Back 2 School-programmet planeras, optimeras och genomföras?
• Vad ska vara behandlingsjämförelsevillkoret?
• Vad är en optimal nivå av skolengagemang i B2S?

Projektperiod Data för pilotprojektet kommer att samlas in under läsåret 2022 -2023. Analysen av resultaten och skrivandet av rapporter planeras för de två första trimesterna 2023. Under samma tid planerar projektgruppen att skriva ansökan om finansiering av den nationella effektivitets- och genomförandestudien, huvudstudien.

Den 5-dagars utbildningen av yrkesverksamma inom B2S-programmet ägde rum i mars 2022. På förhand har teamen rekryterat ett case för den första implementeringen av programmet (repetitionsfallet). De uppgifter som samlats in under repetitionsfallet ingår inte i pilotens databas. Från september/oktober 2022 till juni 2023 kommer varje team att genomföra B2S-programmet och samla in data från två fall vardera.

Metoder:

Deltagare och inställningar:

16 ungdomar (6-16 år) kommer att ingå i pilotstudien. Studien kommer att genomföras i åtta norska kommuner. Varje region (öst, väst, mellersta, norr) rekryterar ett till två team av proffs från sitt geografiska område. Ramen för B2S-insatsen är inom första linjens tjänster i de kommuner som är ålagda att tillhandahålla tjänster till målgruppen.

Procedur:

Terapeuter Varje kommun bildar ett B2S-team bestående av tre yrkesverksamma. Teamen kommer att vara tvärvetenskapliga inklusive både medlem(mer) med relevant hälsoprofession (klinisk psykolog, läkare, hälsosköterska, socialpedagog) och medlem(mer) inom en pedagogisk profession (lärare, specialpedagog).

Utbildning Alla yrkesverksamma får en 5-dagars utbildning som omfattar bedömningsåtgärder och förfaranden, ärendeformulering och Back 2 School-manualen. Efter utbildning kommer teamen att ges veckovis handledning av ett tvärvetenskapligt team av handledare, bestående av 1 KBT-expert och en med pedagogisk professionell bakgrund, för att säkerställa efterlevnad och kvalitet i leveransen. Proffs som tillhandahåller B2S-interventionen får totalt 70 timmars utbildning (35 timmar) och handledning (uppskattningsvis 35 timmar) under pilotstudien.

Rekrytering Barn och ungdomar med problematisk skolfrånvaro (definierad som över 10 % frånvaro under de sista 3 månaderna i skolan) som hänvisas till kommunal service kan bjudas in till ett informationsmöte angående B2S-insatsen. Barn och/eller vårdgivare som av någon anledning inte är berättigade till B2S-programmet kommer att tilldelas den kommunala servicens ordinarie åtgärder. Barn och vårdgivare som uppfyller inklusionskriterier och inte uppfyller uteslutningskriterier, och som önskar anmäla sig till interventionen, kan inkluderas i pilotstudien.

Bedömning All datainsamling och bedömning inom pilotstudien erhålls för två huvudsyfte: 1) Att informera interventionsplanering och anpassning av interventionen vid genomförandet av B2S-programmet med varje enskild ungdom och familj, och 2) Att besvara forskningsfrågorna från pilot studie.

Alla bedömningar inom pilotstudien är samlade på pappersblanketter. Barn, föräldrar/vårdare och lärare fyller i separata blanketter. Vid inkludering i pilotstudien börjar ungdomar, föräldrar och lärare omedelbart registrera skolfrånvaro (primärt resultat) dagligen på pappersblankett. Back 2 School-teamet skickar T1-samlingen av frågeformulär på pappersblanketter till familjerna med post eller så lämnas frågeformulären till familjerna när de undertecknar det informerade samtycket att delta i pilotstudien. Ungdomar ≤ 11 år kan själva fylla i frågeformuläret. Barn i åldrarna 8 till 10 år kan fylla i frågeformuläret med hjälp av B2S-rådgivaren/teamet. Barn i åldrarna 6 till 7 år kommer inte att bli ombedda att svara på frågeformulären.

Klinisk intervju och fallformulering Interventionen börjar med att familjerna deltar i en 3-3,5 timmar lång klinisk intervju som består av en rad strukturerade frågor. Intervjun syftar till att få en förståelse för ungdomens skolfrånvaro, utveckling, familje- och sociala situation samt funktion i det dagliga livet. Intervjun innehåller också en strukturerad gemensam ungdoms- och föräldraintervju utvecklad för B2S-programmet för att bedöma typ och grad av potentiella psykiska problem hos ungdomar.

Efter den första bedömningen utvecklas en fallformulering enligt i samarbete mellan B2S-kuratorn/teamet och familjen. Fallformuleringen baseras på den kvalitativa och kvantitativa informationen från intervjuerna och baslinjemåtten.

Familjen och B2S-kuratorn/teamet identifierar motivationsfunktionen hos barnets skolfrånvaro, vilket avgör vilken modul i programmet som bäst passar den enskilda ungdomen och hans/hennes familj. När skolfrånvaro identifieras som motiverad av positiv förstärkning för att inte delta, indikeras KBT-procedurer som är inriktade på föräldrahantering och beredskapshantering för att minimera incitamenten för frånvaro och öka incitamenten för närvaro. Skolfrånvaro som identifierats som motiverad av negativ förstärkning för att gå i skolan involverar KBT-procedurer som kognitiv omstrukturering och exponeringsbaserade insatser för att minska oroliga eller depressiva symtom. Manualen inkluderar och riktar sig till både specifika skolgångsproblem relaterade uppgifter och symtomspecifika moduler som riktar sig till subkliniska eller kliniska nivåer av ångest, depression eller beteendeproblem. Under de första två veckorna av insatsen är det två veckopass för att betona vikten av att omedelbart öka skolnärvaron. Följande 6 sessioner inkluderar sessioner varje vecka eller varannan vecka beroende på vad som är lämpligt för varje familj. Genomförandet av boostersessionen är flexibel när det gäller tidpunkten och kommer att hållas inom 3 månader efter den sista sessionen.

Vid avslutande av B2S-programmet kommer en utvärdering av resultat och ytterligare behov av intervention eller behandling att diskuteras med familjerna. Ungdomar med oförändrad eller försämrad frånvaro efter interventionen och ungdomar med kliniska nivåer av ångest, depression eller beteendestörning kommer att remitteras för vidare behandling. Registrering av vilka ytterligare insatser eller andra tjänster som besöks registreras vid T2 samt vid uppföljning (T3).

Skolmodulen: Samarbete med skolan är viktigt i B2S och fyra möten med lärare från ungdomsskolan, terapeuten och föräldrar samt ett boosterpass 3 månader efter programmet ingår i manualen. I pilotstudien implementeras en utökad skolmodul utvecklad för denna studie för att omfatta skolorna från början av programmet för att underlätta en positiv skolmiljö för barnet och samverkan mellan skolan och familjen. I skolmodulen ingår en förmötesintervju med skolorna vecka 1 och pass 1 med skolan vecka 2 eller 3. Dessa är utöver de sessioner som beskrivs i den danska manualen. B2S-kuratorn/teamet och skolan avgör om det finns behov av ett extra möte mellan skolmötena 1 och 2 och.