Back 2 School -ohjelman arviointi norjalaisessa ympäristössä: monikeskuspilottitutkimus

Norjassa ei ole järjestelmällistä lähestymistapaa nuorten auttamiseksi koulunkäyntiongelmissa. On tärkeää arvioida mahdollisia tehokkaita interventioita ja menettelyjä näille nuorille. Back 2 School (B2S) on modulaarinen kognitiivinen käyttäytymisinterventio nuorille, joilla on koulunkäyntiongelmia. Professori Mikael Thastum ja kollegat Århusin yliopistosta Tanskasta ovat kehittäneet ja arvioineet satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. B2S-ohjelman teoreettinen lähestymistapa on transdiagnostinen, joka perustuu modulaariseen kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) käsikirjaan. Ohjelman tavoitteena on käsitellä sekä koulunkäyntiongelmia että mielenterveysongelmia, jotka liittyvät koulun poissaoloon.

Suunniteltu pilottitutkimus on yhteistyössä Norjan lasten ja nuorten mielenterveyden ja lasten hyvinvoinnin aluekeskusten (RKBU North, West, Middle ja RBUP South/East) sekä Bergenin yliopiston Stavangerissa, Norjan yliopiston tutkijoiden kanssa. Tiede ja teknologia (NTNU), UiT The Arctic University of Norway ja University of Aarhus, Tanska.

Norjassa tehdyssä valtakunnallisessa pilottitutkimuksessa B2S:tä arvioidaan 8 kunnassa lukukaudella 2022-2023. Osallistujia on 16 nuorta (6-16 vuotta), heidän vanhempansa/huoltajansa ja koulunsa.

Pilottitutkimuksella on useita tavoitteita. Yhtenä yleistavoitteena on hankkia kokemusta Back 2 School -ohjelman käytöstä norjalaisissa koulu- ja terveyspalveluissa ja arvioida ohjelman toteutettavuutta näissä ympäristöissä. Tavoitteena on myös valmistella ja rakentaa resursseja ja infrastruktuuria laajempaa interventiotutkimusta varten sekä luoda hyvin toimiva yhteistyö eri alueiden tutkijoiden, tutkimusorganisaatioiden ja kuntien välille. Myös kysymykset ohjelman toteutusprosessista yhdyskuntapalveluympäristöissä ovat tärkeä kysymys pilottitutkimuksessa.

Käyttämällä sekamenetelmää tutkimuksessa yhdistetään kvantitatiiviset ja laadulliset menetelmät seuraaviin tutkimuskysymyksiin:

Määrällinen:

1. Mitkä ovat SA-nuorten ja heidän perheidensä ominaispiirteet?
2. Mitä muutoksia koulun poissaololuvussa, kouluun liittyvässä itsetehokkuudessa ja psykologisissa vaikeuksissa on intervention jälkeen?
3. Mitä muita interventio- ja palvelutarpeita tunnistetaan ohjelman päättyessä?

4. Mikä on lasten, vanhempien ja opettajien keskeyttämisen aste ja tyytyväisyys B2S-ohjelmaan?

   Laadullinen:

5. Miten lapset, nuoret ja heidän huoltajansa kokevat B2S-ohjelman? Millä tavoin interventio on auttanut? Pitäisikö ohjelmaa ja palvelujärjestelmää muuttaa vastaamaan paremmin SA:n kanssa kamppailevien nuorten ja perheiden tarpeita? Mikä olisi optimoitu hoito ja palvelut tälle ryhmälle?
6. Miten ammattilaistiimi kokee työskentelyn B2S-ohjelman parissa ongelmallisen SA:n lasten ja nuorten auttamiseksi? Miten ammattilaiset kokivat koulutuksen, ohjeen ja ohjauksen? Pitäisikö ohjelmaa ja palvelujärjestelmää muuttaa niin, että se vastaa paremmin SA:n kanssa kamppailevien nuorten ja perheiden tarpeita? Mikä on terapeuttien mielestä tälle ryhmälle optimoitu hoito ja palvelut?
7. Miten koulun henkilökunta kokee B2S-ohjelman ja laajennetun koulumoduulin?

Pilottitutkimuksen tulosten perusteella tavoitteena on vastata seuraaviin kysymyksiin:

• Miten Back 2 School -ohjelman laajempi toteutustutkimus pitäisi suunnitella, optimoida ja toteuttaa?
• Mikä pitäisi olla hoidon vertailuehto?
• Mikä on optimaalinen koulun osallistumistaso B2S-palveluun?

Hankekausi Pilottihankkeen tiedot kerätään lukuvuoden 2022 -2023 aikana. Tulosten analysointi ja raporttien kirjoittaminen on suunniteltu vuoden 2023 kahdelle ensimmäiselle kolmannekselle. Samaan aikaan projektiryhmä suunnittelee valtakunnallisen vaikuttavuus- ja toteutustutkimuksen, päätutkimuksen, rahoitushakemuksen kirjoittamista.

B2S-ohjelman ammattilaisten 5-päiväinen koulutus järjestettiin maaliskuussa 2022. Ryhmät ovat rekrytoineet etukäteen tapauksen ohjelman ensimmäistä toteutusta varten (harjoitustapaus). Harjoitustapauksen aikana kerätyt tiedot eivät sisälly lentäjän tietokantaan. Syys-lokakuusta 2022 kesäkuuhun 2023 jokainen tiimi suorittaa B2S-ohjelman ja kerää tietoja kahdesta tapauksesta.

Menetelmät:

Osallistujat ja asetukset:

Pilottitutkimukseen otetaan mukaan 16 nuorta (6-16 vuotta). Selvitys tehdään kahdeksassa Norjan kunnassa. Jokainen alue (itä, länsi, keski, pohjoinen) rekrytoi yhdestä kahteen ammattilaista omalta maantieteelliseltä alueeltaan. Asetus B2S-interventiolle on ensilinjan palveluissa kunnissa, jotka on velvoitettu tarjoamaan palveluita kohderyhmälle.

Toimenpide:

Terapeutit Jokainen kunta muodostaa B2S-tiimin, joka koostuu kolmesta ammattilaisesta. Tiimit ovat tieteidenvälisiä, ja niissä on sekä asiaankuuluvaa terveydenhuollon ammattia harjoittavia jäseniä (kliininen psykologi, lääkäri, terveydenhoitaja, sosiaalikasvattaja) että pedagogisen ammatin jäsen(et) (opettaja, erityisopettaja).

Koulutus Kaikki ammattilaiset saavat 5 päivän koulutuskurssin, joka sisältää arviointitoimenpiteet ja prosessit, tapauksen muotoilun ja Back 2 School -oppaan. Koulutuksen jälkeen tiimejä ohjaa viikoittain poikkitieteellinen esimiesryhmä, joka koostuu yhdestä CBT-asiantuntijasta ja yhdestä koulutustaustaisesta koulutuksesta, jotta varmistetaan toimituksen noudattaminen ja laatu. B2S-interventiota tarjoavat ammattilaiset saavat pilottitutkimuksen aikana yhteensä 70 tuntia koulutusta (35 tuntia) ja ohjausta (arviolta 35 tuntia).

Rekrytointi Kunnallispalveluun ohjatut lapset ja nuoret, joilla on ongelmallinen koulupoissaolo (määritelty yli 10 %:n poissaoloksi viimeisen 3 kuukauden aikana), voidaan kutsua B2S-interventioon liittyvään tiedotustilaisuuteen. Lapsille ja/tai huoltajille, jotka jostain syystä eivät ole oikeutettuja B2S-ohjelmaan, määrätään kunnallisen palvelun tavanomaiset toimenpiteet. Pilottitutkimukseen voidaan ottaa mukaan lapset ja omaishoitajat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit eivätkä täytä poissulkemiskriteerejä ja jotka haluavat ilmoittautua interventioon.

Arviointi Kaikki pilottitutkimuksen tiedonkeruu ja -arviointi hankitaan kahta päätavoitetta varten: 1) Informoida interventioiden suunnittelua ja interventioiden sopeuttamista B2S-ohjelmaa toteutettaessa jokaisen yksittäisen nuoren ja perheen kanssa, ja 2) vastata alan tutkimuskysymyksiin. esitutkimus.

Kaikki pilottitutkimuksen arvioinnit kerätään paperilomakkeille. Lapset, vanhemmat/hoitajat ja opettajat täyttävät erilliset lomakkeet. Pilottitutkimukseen osallistuessa nuoret, vanhemmat ja opettajat alkavat välittömästi rekisteröidä koulupoissaoloja (perustulosta) päivittäin paperilomakkeella. Back 2 School -tiimi lähettää T1-kyselylomakkeet paperilomakkeilla perheille postitse tai kyselylomakkeet luovutetaan perheille, kun he allekirjoittavat tietoisen suostumuksen osallistua pilottitutkimukseen. ≤ 11-vuotiaat nuoret voivat täyttää kyselyn itse. 8-10-vuotiaat lapset voivat täyttää kyselyn B2S-neuvojan/tiimin avulla. 6-7-vuotiaita lapsia ei pyydetä vastaamaan kyselyihin.

Kliininen haastattelu ja tapauksen muotoilu Interventio alkaa siten, että perheet osallistuvat 3-3,5 tunnin kliiniseen haastatteluun, joka koostuu joukosta jäsenneltyjä kysymyksiä. Haastattelulla pyritään ymmärtämään nuoren koulupoissaoloja, kehitystä, perhe- ja sosiaalista tilannetta sekä arjessa toimimista. Haastatteluun kuuluu myös B2S-ohjelmaa varten kehitetty strukturoitu yhteinen nuorten ja vanhempien haastattelu arvioimaan nuorten mahdollisten mielenterveysongelmien tyyppiä ja astetta.

Alkuarvioinnin jälkeen B2S-neuvojan/-tiimin ja perheen yhteistyössä kehitetään tapausformulaatio. Tapauksen muotoilu perustuu haastatteluista saatuihin laadullisiin ja kvantitatiivisiin tietoihin ja perusmittauksiin.

Perhe- ja B2S-neuvoja/tiimi tunnistavat lapsen koulupoissaolojen motivoivan toiminnon, joka päättää, mikä ohjelman moduuli sopii parhaiten yksittäiselle nuorelle ja hänen perheelleen. Kun koulun poissaolojen todetaan olevan motivoituneita positiivisesta poissaolon vahvistamisesta, vanhempien johtamiseen ja hätätilanteiden hallintaan kohdistuvia CBT-menettelyjä suositellaan poissaolojen kannustimien minimoimiseksi ja osallistumiskannustimien lisäämiseksi. Koulunkäynnin negatiivisesta vahvistuksesta johtuvan koulun poissaoloon sisältyy CBT-toimenpiteitä, kuten kognitiivisia uudelleenjärjestelyjä, ja altistumiseen perustuvia interventioita ahdistuneisuus- tai masennusoireiden vähentämiseksi. Käsikirja sisältää ja kohdistaa sekä erityisiin koulunkäyntiongelmiin liittyviä tehtäviä että oirekohtaisia ​​moduuleja, jotka kohdistetaan ahdistuneisuuden, masennuksen tai käyttäytymisongelmien subkliinisille tai kliinisille tasoille. Intervention kahden ensimmäisen viikon aikana järjestetään kaksi viikoittaista istuntoa, joissa korostetaan koulunkäynnin välittömän lisäämisen tärkeyttä. Seuraavat 6 istuntoa sisältävät viikoittain tai kahdesti viikossa kullekin perheelle sopivat istunnot. Tehostejakson toteuttaminen on ajoituksen suhteen joustavaa ja se pidetään 3 kuukauden sisällä viimeisestä istunnosta.

B2S-ohjelman päätyttyä perheiden kanssa keskustellaan tulosten arvioinnista ja interventio- tai hoitotarpeista. Nuoret, joiden poissaolot ovat ennallaan tai pahentuneet toimenpiteen jälkeen, ja nuoret, joilla on kliinistä ahdistusta, masennusta tai käyttäytymishäiriötä, lähetetään jatkohoitoon. Rekisteröityminen siitä, mihin lisätoimenpiteisiin tai muihin palveluihin, joihin osallistutaan, kirjataan T2:een sekä seurantaan (T3).

Koulumoduuli: Yhteistyö koulun kanssa on tärkeää B2S:ssä ja käsikirjaan sisältyy neljä tapaamista nuorten koulun opettajien, terapeutin ja vanhempien kanssa sekä tehosteistunto 3 kuukautta ohjelman jälkeen. Pilottitutkimuksessa toteutetaan tätä tutkimusta varten kehitetty laajennettu koulumoduuli, joka kattaa koulut ohjelman alusta alkaen edistämään lapselle myönteistä kouluilmapiiriä sekä koulun ja perheen välistä yhteistyötä. Koulumoduuli sisältää kokousta edeltävän haastattelun koulujen kanssa viikolla 1 ja istunnon 1 koulun kanssa viikolla 2 tai 3. Nämä ovat tanskalaisessa käsikirjassa kuvattujen istuntojen lisäksi. B2S-neuvoja/tiimi ja koulu päättävät, tarvitaanko ylimääräistä tapaamista koulun tapaamisten 1 ja 2 välillä ja.