Avaliando o programa Back 2 School em um ambiente norueguês: um estudo piloto multicêntrico

Na Noruega, não existe uma abordagem sistemática para ajudar os jovens com problemas de frequência escolar. É importante avaliar possíveis intervenções e procedimentos eficazes para esses jovens. Back 2 School (B2S) é uma intervenção cognitivo-comportamental modular para jovens com problemas de frequência escolar desenvolvida e avaliada por meio de um estudo randomizado controlado pelo professor Mikael Thastum e colegas da Universidade de Aarhus, Dinamarca. A abordagem teórica do programa B2S é transdiagnóstica, baseada em um manual modular de terapia cognitivo-comportamental (TCC). O programa visa abordar tanto os problemas de frequência escolar quanto os problemas de saúde mental associados ao absenteísmo escolar.

O estudo piloto planejado é uma colaboração entre pesquisadores dos Centros Regionais de Saúde Mental Infantil e Juvenil e Bem-Estar Infantil na Noruega (RKBU Norte, Oeste, Centro e RBUP Sul/Leste) e da Universidade de Bergen, Stavanger, Universidade Norueguesa de Ciência e Tecnologia (NTNU), UiT The Arctic University of Norway e University of Aarhus, Dinamarca.

Em um estudo piloto nacional na Noruega, o B2S é avaliado em 8 municípios durante o período letivo de 2022-2023. Participarão 16 jovens (6-16 anos), seus pais/responsáveis ​​e sua escola.

O estudo piloto tem vários objetivos. Um objetivo geral é ganhar experiência no uso do programa Back 2 School em escolas e serviços de saúde da comunidade norueguesa e avaliar a viabilidade do programa nesses ambientes. Outro objetivo é preparar e estabelecer recursos e infraestrutura para um estudo de intervenção mais amplo e estabelecer uma cooperação que funcione bem entre pesquisadores, organizações de pesquisa e municípios em diferentes regiões. Além disso, questões relativas ao processo de implementação do programa em ambientes de serviço comunitário serão uma questão importante para o estudo piloto.

Ao usar uma abordagem de método misto, o estudo combinará métodos quantitativos e qualitativos abordando as seguintes questões de pesquisa:

Quantitativo:

1. Quais são as características dos jovens com SA e suas famílias?
2. Quais são as mudanças na taxa de absenteísmo escolar, autoeficácia relacionada à escola e dificuldades psicológicas após a intervenção?
3. Que necessidades adicionais de intervenções e serviços são identificadas no término do programa?

4. Qual é o grau de abandono e o nível de satisfação com o programa B2S entre crianças, pais e professores?

   Qualitativo:

5. Como crianças, jovens e seus cuidadores vivenciam o programa B2S? De que forma a intervenção foi útil? Existem maneiras pelas quais o programa e o sistema de serviços devem ser alterados para melhor atender às necessidades dos jovens e das famílias que lutam contra a SA? O que seria tratamento e serviços otimizados para esse grupo?
6. Como a equipe de profissionais vivencia o trabalho com o programa B2S para ajudar crianças e jovens com SA problemática? Como os profissionais vivenciaram o treinamento, o manual e a supervisão? Existem maneiras pelas quais o programa e o sistema de serviços devem ser alterados para melhor atender às necessidades do jovem e das famílias que lutam contra a SA? O que os terapeutas consideram como tratamento e serviços otimizados para esse grupo?
7. Como os funcionários da escola vivenciam o programa B2S e o módulo escolar estendido?

Com base nos resultados do estudo piloto, o objetivo é responder às seguintes perguntas:

• Como um estudo de implementação em larga escala do programa Back 2 School deve ser planejado, otimizado e conduzido?
• Qual deve ser a condição de comparação do tratamento?
• Qual é o nível ideal de envolvimento da escola no B2S?

Período do projeto Os dados para o projeto piloto serão coletados durante o ano letivo de 2022-2023. A análise dos resultados e elaboração de relatórios estão previstos para os dois primeiros trimestres de 2023. Ao mesmo tempo, o grupo do projeto planeja redigir o pedido de financiamento do estudo nacional de eficácia e implementação, o estudo principal.

O treinamento de 5 dias dos profissionais do programa B2S ocorreu em março de 2022. Previamente, as equipas recrutaram um caso para a primeira implementação do programa (o caso de ensaio). Os dados coletados durante o caso de ensaio não são incluídos no banco de dados do piloto. De setembro/outubro de 2022 a junho de 2023, cada equipe conduzirá o programa B2S e coletará dados de dois casos cada.

Métodos:

Participantes e configurações:

16 jovens (6-16 anos de idade) serão incluídos no estudo piloto. O estudo será realizado em oito municípios noruegueses. Cada região (Leste, Oeste, Centro, Norte) recruta uma a duas equipas de profissionais da sua área geográfica. O cenário para a intervenção B2S é dentro dos serviços de primeira linha nos municípios que são impostos para fornecer serviços para o grupo-alvo.

Procedimento:

Terapeutas Cada município forma uma Equipe B2S composta por três profissionais. As equipas serão interdisciplinares incluindo tanto membro(s) com uma profissão de saúde relevante (psicólogo clínico, médico, enfermeiro de saúde, educador social) como membro(s) dentro de uma profissão pedagógica (professor, educador especial).

Formação Todos os profissionais recebem uma formação de 5 dias composta por medidas e procedimentos de avaliação, formulação de casos e o manual Back 2 School. Após o treinamento, as equipes serão supervisionadas semanalmente por uma equipe interdisciplinar de supervisores, composta por 1 especialista em CBT e outro com formação profissional educacional, para garantir a adesão e a qualidade na entrega. Os profissionais que fornecem a intervenção B2S recebem um total de 70 horas de treinamento (35 horas) e supervisão (estimativa de 35 horas) durante o estudo piloto.

Recrutamento Crianças e jovens com absentismo escolar problemático (definido como mais de 10% de ausência durante os últimos 3 meses de escola) que são encaminhados para serviços comunitários podem ser convidados para uma reunião de informação sobre a intervenção B2S. As crianças e/ou encarregados de educação que por qualquer motivo não sejam elegíveis para o programa B2S serão afectadas às medidas ordinárias do serviço comunitário. Crianças e cuidadores que atendam aos critérios de inclusão e não aos critérios de exclusão e que desejem se inscrever na intervenção podem ser incluídos no estudo piloto.

Avaliação Toda a coleta de dados e avaliação dentro do estudo piloto são obtidas para dois objetivos principais: 1) Informar o planejamento da intervenção e o ajuste da intervenção ao implementar o programa B2S com cada jovem e família individual, e 2) Responder às questões de pesquisa do estudo piloto.

Todas as avaliações dentro do estudo piloto são coletadas em formulários de papel. Crianças, pais/responsáveis ​​e professores preenchem formulários separados. Ao serem incluídos no estudo piloto, os jovens, pais e professores imediatamente passam a registrar diariamente as faltas escolares (resultado primário) em formulários de papel. A equipa Back 2 School envia a recolha T1 de questionários em formulários de papel às famílias por correio ou os questionários são entregues às famílias quando estas assinam o consentimento informado para participar no estudo piloto. Jovens com idade ≤ 11 anos podem preencher o questionário sozinhos. As crianças dos 8 aos 10 anos podem preencher o questionário com o auxílio do orientador/equipa B2S. Crianças de 6 a 7 anos não serão solicitadas a responder aos questionários.

Entrevista clínica e formulação de caso A intervenção começa com as famílias participando de uma entrevista clínica de 3 a 3,5 horas que consiste em uma série de perguntas estruturadas. A entrevista visa compreender o absentismo escolar do jovem, o seu desenvolvimento, a sua situação familiar e social e o seu funcionamento na vida quotidiana. A entrevista também inclui uma entrevista conjunta estruturada entre jovens e pais desenvolvida para o programa B2S para avaliar o tipo e o grau de possíveis problemas de saúde mental nos jovens.

Após a avaliação inicial, uma formulação de caso é desenvolvida em cooperação entre o conselheiro/equipa B2S e a família. A formulação do caso é baseada nas informações qualitativas e quantitativas das entrevistas e nas medidas de linha de base.

A família e o conselheiro/equipa B2S identificam a função motivacional do absentismo escolar da criança, que decide qual o módulo do programa que melhor se adapta ao jovem individual e à sua família. Quando o absenteísmo escolar é identificado como motivado por reforço positivo por não comparecimento, são indicados procedimentos de CBT direcionados ao gerenciamento dos pais e ao gerenciamento de contingência para minimizar os incentivos ao absenteísmo e aumentar os incentivos à frequência. O absenteísmo escolar identificado como motivado por reforço negativo para frequentar a escola envolve procedimentos de TCC, como reestruturação cognitiva e intervenções baseadas em exposição para reduzir sintomas ansiosos ou depressivos. O manual inclui e tem como alvo tarefas específicas relacionadas a problemas de frequência escolar e módulos específicos de sintomas direcionados a níveis subclínicos ou clínicos de ansiedade, depressão ou problemas comportamentais. Durante as duas primeiras semanas da intervenção, há duas sessões semanais para enfatizar a importância de aumentar imediatamente a frequência escolar. As 6 sessões a seguir incluem sessões semanais ou quinzenais, conforme apropriado para cada família. A realização da sessão de reforço é flexível quanto ao horário e será realizada em até 3 meses após a última sessão.

Ao término do programa B2S, uma avaliação dos resultados e outras necessidades de intervenção ou tratamento serão discutidas com as famílias. Jovens com absenteísmo inalterado ou agravado após a intervenção e jovens com níveis clínicos de ansiedade, depressão ou distúrbios comportamentais serão encaminhados para tratamento adicional. O registro de quais intervenções adicionais ou outros serviços atendidos são registrados em T2, bem como no acompanhamento (T3).

O módulo da escola: A colaboração com a escola é importante no B2S e estão incluídos no manual quatro encontros com os professores da escola de jovens, o terapeuta e os pais e também uma sessão de reforço 3 meses após o programa. No estudo piloto, um módulo escolar estendido desenvolvido para este estudo é implementado para incluir as escolas desde o início do programa para facilitar um ambiente escolar positivo para a criança e a colaboração entre a escola e a família. O módulo escolar inclui uma entrevista pré-encontro com as escolas na semana 1 e a sessão 1 com a escola na semana 2 ou 3. Estas são uma adição às sessões descritas no manual dinamarquês. O conselheiro/equipe B2S e a escola decidirão se há necessidade de uma reunião adicional entre as reuniões escolares 1 e 2 e.