Bewertung des Back 2-Schulprogramms in einem norwegischen Umfeld: Eine multizentrische Pilotstudie

In Norwegen gibt es keinen systematischen Ansatz zur Unterstützung von Jugendlichen mit Schulbesuchsproblemen. Es ist wichtig, mögliche wirksame Interventionen und Verfahren für diese Jugendlichen zu evaluieren. Back 2 School (B2S) ist eine modulare kognitive Verhaltensintervention für Jugendliche mit Schulbesuchsproblemen, die in einer randomisierten kontrollierten Studie von Professor Mikael Thastum und Kollegen an der Universität Aarhus, Dänemark, entwickelt und evaluiert wurde. Der theoretische Ansatz des B2S-Programms ist transdiagnostisch und basiert auf einem modularen Handbuch der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT). Das Programm zielt darauf ab, sowohl Schulbesuchsprobleme als auch psychische Gesundheitsprobleme anzugehen, die mit Schulabsentismus verbunden sind.

Die geplante Pilotstudie ist eine Zusammenarbeit zwischen Forschern der Regionalen Zentren für psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen und Kinderfürsorge in Norwegen (RKBU Nord, West, Mitte und RBUP Süd/Ost) und der Universität Bergen, Stavanger, Norwegische Universität von Science and Technology (NTNU), UiT The Arctic University of Norway und die Universität Aarhus, Dänemark.

In einer landesweiten Pilotstudie in Norwegen wird B2S im Schuljahr 2022-2023 in 8 Gemeinden evaluiert. Teilnehmen werden 16 junge Menschen (6-16 Jahre), ihre Eltern/Betreuer und ihre Schule.

Die Pilotstudie hat mehrere Ziele. Ein übergeordnetes Ziel besteht darin, Erfahrungen mit der Nutzung des Back 2 School-Programms in norwegischen Gemeinschaftsschul- und Gesundheitsdiensten zu sammeln und die Durchführbarkeit des Programms in diesen Umgebungen zu bewerten. Ein weiteres Ziel ist die Vorbereitung und Einrichtung von Ressourcen und Infrastruktur für eine größere Interventionsstudie und der Aufbau einer gut funktionierenden Zusammenarbeit zwischen Forschern, Forschungseinrichtungen und Kommunen in verschiedenen Regionen. Auch Fragen zum Umsetzungsprozess des Programms in gemeinnützigen Einrichtungen werden ein wichtiges Thema für die Pilotstudie sein.

Durch die Verwendung eines Mixed-Methods-Ansatzes kombiniert die Studie quantitative und qualitative Methoden, die sich mit den folgenden Forschungsfragen befassen:

Quantitativ:

1. Was sind die Merkmale von Jugendlichen mit SA und ihren Familien?
2. Wie verändern sich die Schulabsenzrate, die schulbezogene Selbstwirksamkeit und die psychischen Schwierigkeiten nach der Intervention?
3. Welcher zusätzliche Bedarf an Interventionen und Dienstleistungen wird bei Beendigung des Programms festgestellt?

4. Wie hoch ist der Grad der Abbrecher und Zufriedenheit mit dem B2S-Programm bei Kindern, Eltern und Lehrern?

   Qualitativ:

5. Wie erleben Kinder, Jugendliche und ihre Bezugspersonen das B2S-Programm? Inwiefern war die Intervention hilfreich? Gibt es Möglichkeiten, das Programm und das Servicesystem zu ändern, um den Bedürfnissen von Jugendlichen und Familien, die mit SA zu kämpfen haben, besser gerecht zu werden? Was wären optimierte Behandlungen und Dienstleistungen für diese Gruppe?
6. Wie erlebt das Team von Fachleuten die Arbeit mit dem B2S-Programm, um Kindern und Jugendlichen mit problematischer SA zu helfen? Wie haben die Fachkräfte das Training, das Handbuch und die Supervision erlebt? Gibt es Möglichkeiten, das Programm und das Servicesystem zu ändern, um den Bedürfnissen der Jugendlichen und Familien, die mit SA zu kämpfen haben, besser gerecht zu werden? Was sind aus Sicht der Therapeuten optimale Behandlungs- und Leistungsangebote für diese Gruppe?
7. Wie erleben Schulmitarbeiter das B2S-Programm und das erweiterte Schulmodul?

Basierend auf den Erkenntnissen aus der Pilotstudie sollen folgende Fragen beantwortet werden:

• Wie sollte eine groß angelegte Implementierungsstudie des Back 2 School-Programms geplant, optimiert und durchgeführt werden?
• Was sollte die Behandlungsvergleichsbedingung sein?
• Was ist ein optimales Maß an Schulbeteiligung in B2S?

Projektzeitraum Die Daten für das Pilotprojekt werden im Schuljahr 2022-2023 erhoben. Die Analyse der Ergebnisse und das Verfassen von Berichten sind für die beiden ersten Trimester des Jahres 2023 geplant. Gleichzeitig plant die Projektgruppe, den Förderantrag für die Nationale Wirksamkeits- und Umsetzungsstudie, die Hauptstudie, zu schreiben.

Die 5-tägige Schulung der Professionals im B2S-Programm fand im März 2022 statt. Zuvor haben die Teams einen Fall für die erste Durchführung des Programms rekrutiert (den Probefall). Die während des Probefalls erhobenen Daten werden nicht in die Datenbank des Piloten aufgenommen. Von September/Oktober 2022 bis Juni 2023 wird jedes Team das B2S-Programm durchführen und Daten von jeweils zwei Fällen sammeln.

Methoden:

Teilnehmer und Einstellungen:

16 Jugendliche (6-16 Jahre) werden in die Pilotstudie aufgenommen. Die Studie wird in acht norwegischen Gemeinden durchgeführt. Jede Region (Osten, Westen, Mitte, Norden) rekrutiert ein bis zwei Teams von Fachleuten aus ihrem geografischen Gebiet. Der Rahmen für die B2S-Intervention liegt in den First-Line-Services in den Kommunen, die verpflichtet sind, Dienstleistungen für die Zielgruppe bereitzustellen.

Verfahren:

Therapeuten Jede Gemeinde bildet ein B2S-Team, das aus drei Fachleuten besteht. Die Teams sind interdisziplinär und umfassen sowohl Mitglieder mit einem relevanten Gesundheitsberuf (klinischer Psychologe, Arzt, Krankenpfleger, Sozialpädagoge) als auch Mitglieder mit einem pädagogischen Beruf (Lehrer, Sonderpädagoge).

Schulung Alle Fachleute erhalten einen 5-tägigen Schulungskurs, der Bewertungsmaßnahmen und Verfahren, Fallformulierung und das Back 2 School-Handbuch umfasst. Nach dem Training werden die Teams wöchentlich von einem interdisziplinären Team von Supervisoren, bestehend aus 1 CBT-Experten und einem mit pädagogischem beruflichen Hintergrund, betreut, um die Einhaltung und Qualität der Durchführung sicherzustellen. Fachleute, die die B2S-Intervention anbieten, erhalten während der Pilotstudie insgesamt 70 Stunden Schulung (35 Stunden) und Supervision (schätzungsweise 35 Stunden).

Rekrutierung Kinder und Jugendliche mit problematischem Schulabsentismus (definiert als mehr als 10 % Fehlzeiten in den letzten 3 Monaten der Schule), die an kommunale Dienste überwiesen werden, können zu einem Informationstreffen bezüglich der B2S-Intervention eingeladen werden. Kinder und/oder Betreuer, die aus welchen Gründen auch immer nicht für das B2S-Programm in Frage kommen, werden den gewöhnlichen Maßnahmen des kommunalen Dienstes zugewiesen. Kinder und Betreuer, die die Einschlusskriterien erfüllen und die Ausschlusskriterien nicht erfüllen und die sich für die Intervention anmelden möchten, können in die Pilotstudie aufgenommen werden.

Bewertung Alle Datenerhebungen und Bewertungen im Rahmen der Pilotstudie dienen zwei Hauptzielen: 1) Information über die Interventionsplanung und Anpassung der Intervention bei der Umsetzung des B2S-Programms mit jedem einzelnen Jugendlichen und jeder einzelnen Familie und 2) Beantwortung der Forschungsfragen der Pilotstudie.

Alle Bewertungen innerhalb der Pilotstudie werden auf Papierformularen gesammelt. Kinder, Eltern/Betreuer und Lehrer füllen separate Formulare aus. Bei der Aufnahme in die Pilotstudie beginnen die Jugendlichen, Eltern und Lehrer sofort, die Schulabsenzen (Primärergebnis) täglich auf Papierformular zu registrieren. Das Back 2 School-Team schickt die T1-Fragebogensammlung auf Papierformularen per Post an die Familien oder die Fragebögen werden den Familien ausgehändigt, wenn sie die Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Pilotstudie unterzeichnen. Jugendliche im Alter von ≤ 11 Jahren können den Fragebogen selbst ausfüllen. Kinder im Alter von 8 bis 10 Jahren können den Fragebogen mit Hilfe des B2S-Beraters/Teams ausfüllen. Kinder im Alter von 6 bis 7 Jahren werden nicht gebeten, die Fragebögen zu beantworten.

Klinisches Interview und Fallformulierung Die Intervention beginnt damit, dass die Familien an einem 3-3,5-stündigen klinischen Interview teilnehmen, das aus einer Reihe strukturierter Fragen besteht. Ziel des Interviews ist es, ein Verständnis für die Schulabwesenheit, die Entwicklung, die familiäre und soziale Situation sowie die Alltagsgestaltung des Jugendlichen zu erlangen. Das Interview beinhaltet auch ein strukturiertes gemeinsames Jugend- und Elterninterview, das für das B2S-Programm entwickelt wurde, um Art und Ausmaß potenzieller psychischer Gesundheitsprobleme bei Jugendlichen zu beurteilen.

Nach der Erstbeurteilung wird in Zusammenarbeit zwischen dem B2S-Berater/Team und der Familie eine Fallformulierung entwickelt. Die Fallformulierung basiert auf den qualitativen und quantitativen Informationen aus den Interviews und den Basismessungen.

Der Familien- und B2S-Berater/das Team identifiziert die Motivationsfunktion der Schulabwesenheit des Kindes, die entscheidet, welches Modul im Programm am besten zu dem einzelnen Jugendlichen und seiner Familie passt. Wenn festgestellt wird, dass Schulabsentismus durch positive Verstärkung für das Nichterscheinen motiviert ist, sind CBT-Verfahren angezeigt, die auf das Elternmanagement und das Notfallmanagement abzielen, um die Anreize für das Fehlen zu minimieren und die Anreize für den Schulbesuch zu erhöhen. Schulabsentismus, der als durch negative Verstärkung für den Schulbesuch motiviert identifiziert wurde, umfasst CBT-Verfahren wie kognitive Umstrukturierung und konfrontationsbasierte Interventionen zur Verringerung von ängstlichen oder depressiven Symptomen. Das Handbuch umfasst und zielt sowohl auf spezifische Aufgaben im Zusammenhang mit Schulbesuchsproblemen als auch auf symptomspezifische Module ab, die auf subklinische oder klinische Ebenen von Angstzuständen, Depressionen oder Verhaltensproblemen abzielen. In den ersten zwei Wochen der Intervention gibt es zwei wöchentliche Sitzungen, um die Bedeutung einer sofortigen Steigerung des Schulbesuchs zu betonen. Die folgenden 6 Sitzungen beinhalten wöchentliche oder zweiwöchentliche Sitzungen, wie es für jede Familie angemessen ist. Die Durchführung der Auffrischungssitzung ist zeitlich flexibel und findet innerhalb von 3 Monaten nach der letzten Sitzung statt.

Nach Beendigung des B2S-Programms wird mit den Familien eine Bewertung der Ergebnisse und des weiteren Interventions- oder Behandlungsbedarfs besprochen. Jugendliche mit unveränderten oder verschlechterten Fehlzeiten nach der Intervention und Jugendliche mit klinischen Angstzuständen, Depressionen oder Verhaltensstörungen werden zur weiteren Behandlung überwiesen. Sowohl bei T2 als auch bei der Nachsorge (T3) wird registriert, welche zusätzlichen Eingriffe oder sonstigen Leistungen in Anspruch genommen werden.

Das Schulmodul: Die Zusammenarbeit mit der Schule ist im B2S wichtig und vier Treffen mit Lehrern der Jugendschule, dem Therapeuten und den Eltern sowie eine Auffrischungssitzung 3 Monate nach dem Programm sind im Handbuch enthalten. In der Pilotstudie wird ein für diese Studie entwickeltes erweitertes Schulmodul implementiert, um die Schulen von Beginn des Programms an einzubeziehen, um ein positives Schulumfeld für das Kind und die Zusammenarbeit zwischen Schule und Familie zu ermöglichen. Das Schulmodul beinhaltet ein Vorgespräch mit den Schulen in Woche 1 und Sitzung 1 mit der Schule in Woche 2 oder 3. Diese sind zusätzlich zu den Sitzungen, die im dänischen Handbuch beschrieben sind. Der B2S-Berater/das Team und die Schule entscheiden, ob zwischen den Schultreffen 1 und 2 ein zusätzliches Treffen erforderlich ist.