A Back 2 School program értékelése norvég környezetben: Többközpontú kísérleti tanulmány

Norvégiában nincs szisztematikus megközelítés az iskolalátogatási problémákkal küzdő fiatalok segítésére. Fontos, hogy értékeljük a lehetséges hatékony beavatkozásokat és eljárásokat ezeknél a fiataloknál. A Back 2 School (B2S) egy moduláris kognitív viselkedési beavatkozás iskolalátogatási problémákkal küzdő fiatalok számára, amelyet Mikael Thastum professzor és munkatársai, a dániai Aarhus Egyetemen dolgoztak ki és értékeltek ki randomizált, kontrollált kísérletben. A B2S program elméleti megközelítése transzdiagnosztikus, moduláris kognitív viselkedésterápia (CBT) kézikönyvre épül. A program célja az iskolalátogatási problémák és az iskolai hiányzással összefüggő mentális egészségügyi problémák kezelése.

A tervezett kísérleti tanulmány a norvégiai Regionális Gyermek- és Ifjúsági Mentálhigiénés és Gyermekjóléti Központ (RKBU North, West, Middle és RBUP South/East), valamint a Stavangeri Bergeni Egyetem, Norvég Egyetem kutatói együttműködése. Tudomány és Technológia (NTNU), UiT A Norvég Sarkvidéki Egyetem és az Aarhusi Egyetem, Dánia.

Egy Norvégiában végzett országos kísérleti tanulmányban a B2S-t 8 településen értékelik a 2022-2023-as tanévben. A résztvevők 16 fiatal (6-16 évesek), szüleik/gondozóik és iskolájuk lesz.

A kísérleti tanulmánynak több célja is van. Az egyik átfogó cél az, hogy tapasztalatokat szerezzen a Back 2 School program használatában a norvég közösségi iskolai és egészségügyi szolgáltatásokban, és felmérje a program megvalósíthatóságát ezekben a környezetekben. További cél egy nagyobb beavatkozási tanulmány előkészítése, forrás- és infrastruktúra kialakítása, valamint a különböző régiók kutatói, kutatói szervezetei és önkormányzatai közötti jól működő együttműködés kialakítása. Emellett a program közösségi szolgálati környezetben való végrehajtásának folyamatával kapcsolatos kérdések is fontos kérdések lesznek a kísérleti tanulmányban.

A vegyes módszer alkalmazásával a tanulmány a kvantitatív és a kvalitatív módszereket ötvözi a következő kutatási kérdésekre:

Mennyiségi:

1. Mik a SA-s fiatalok és családjaik jellemzői?
2. Milyen változások következnek be a beavatkozást követően az iskolai hiányzások arányában, az iskolai önhatékonyságban és a pszichés nehézségekben?
3. Milyen további beavatkozási és szolgáltatási igények merülnek fel a program befejezésekor?

4. Mekkora a lemorzsolódás mértéke és a B2S programmal való elégedettség szintje a gyerekek, a szülők és a tanárok körében?

   Minőségi:

5. Hogyan élik meg a gyerekek, fiatalok és gondozóik a B2S programot? Milyen szempontból volt hasznos a beavatkozás? Van-e mód a program és a szolgáltatási rendszer megváltoztatására, hogy jobban illeszkedjen az SA-val küszködő fiatalok és családok igényeihez? Mi lenne az optimalizált kezelés és szolgáltatások ennek a csoportnak?
6. Hogyan éli meg a szakembergárda a problémás SA-s gyermekek és fiatalok megsegítését célzó B2S programmal való munkát? Hogyan élték meg a szakemberek a képzést, a kézikönyvet és a szupervíziót? Van-e mód a program és a szolgáltatási rendszer megváltoztatására, hogy jobban megfeleljen az SA-val küszködő fiatalok és családok igényeinek? Mit tartanak a terapeuták ennek a csoportnak optimalizált kezelésnek és szolgáltatásnak?
7. Hogyan élik meg az iskola dolgozói a B2S programot és a kiterjesztett iskolai modult?

A kísérleti tanulmány eredményei alapján a cél a következő kérdések megválaszolása:

• Hogyan kell megtervezni, optimalizálni és lebonyolítani a Back 2 School program nagyobb léptékű megvalósítási tanulmányát?
• Mi legyen a kezelés összehasonlító feltétele?
• Mi az optimális iskolai részvétel szintje a B2S-ben?

Projekt időszak A kísérleti projekt adatait a 2022-2023-as tanév során gyűjtjük össze. Az eredmények elemzését és a beszámolók megírását 2023 első két trimeszterére tervezzük. Ezzel egyidőben tervezi a projektcsoport a nemzeti hatékonysági és végrehajtási tanulmány, a főtanulmány finanszírozási pályázatának megírását.

A B2S program szakembereinek 5 napos képzésére 2022 márciusában került sor. Előzetesen a csapatok toboroztak egy ügyet a program első megvalósításához (a próbaügy). A próbaügy során gyűjtött adatok nem szerepelnek a pilóta adatbázisában. 2022 szeptember/októbere és 2023 júniusa között minden csapat végrehajtja a B2S programot, és két-két esetből gyűjt adatokat.

Mód:

Résztvevők és beállítások:

16 fiatal (6-16 éves) kerül be a kísérleti tanulmányba. A vizsgálatot nyolc norvég településen végzik el. Minden régió (keleti, nyugati, középső, északi) egy-két szakembercsapatot toboroz saját földrajzi területéről. A B2S beavatkozás színtere az első vonalbeli szolgáltatásokon belül van azokban az önkormányzatokban, amelyek kötelesek a célcsoport számára szolgáltatásokat nyújtani.

Eljárás:

Terapeuták Minden önkormányzat három szakemberből álló B2S csapatot alkot. A csapatok interdiszciplinárisak lesznek, beleértve a megfelelő egészségügyi szakmával rendelkező tagokat (klinikai pszichológus, orvos, egészségügyi ápoló, szociálpedagógus) és a pedagógiai szakmához tartozó tagokat (tanár, gyógypedagógus).

Képzés Minden szakember 5 napos képzésben részesül, amely tartalmazza az értékelési intézkedéseket és eljárásokat, az esetek megfogalmazását és a Back 2 School kézikönyvét. A képzést követően a csapatokat hetente egy interdiszciplináris szupervizor csapat látja el, amely 1 CBT-szakértőből és egy oktatási szakmai háttérrel rendelkező szakemberből áll, hogy biztosítsák a betartást és a minőségi lebonyolítást. A B2S beavatkozást végző szakemberek összesen 70 óra képzésben (35 óra) és szupervízióban (becslések szerint 35 óra) részesülnek a kísérleti tanulmány során.

Toborzás A problémás iskolai hiányzásban szenvedő (az utolsó 3 hónapban 10% feletti hiányzású) kommunális ellátásra utalt gyermekeket és fiatalokat a B2S beavatkozással kapcsolatos tájékoztatóra hívhatják meg. Azok a gyermekek és/vagy gondozók, akik bármilyen okból nem jogosultak a B2S programra, a kommunális szolgáltatás szokásos intézkedéseit kapják. Azok a gyermekek és gondozók, akik megfelelnek a befogadási kritériumoknak, és nem felelnek meg a kizárási kritériumoknak, és szeretnének jelentkezni a beavatkozásra, bekerülhetnek a kísérleti tanulmányba.

Értékelés A kísérleti tanulmányon belüli összes adatgyűjtést és értékelést két fő cél érdekében szereztük be: 1) A B2S program minden egyes fiatal és család esetében történő végrehajtása során a beavatkozás tervezésének és a beavatkozás kiigazításának tájékoztatása, valamint 2. kísérleti tanulmány.

A kísérleti tanulmányon belüli összes értékelést papíralapú űrlapokon gyűjtik össze. A gyermekek, a szülők/gondozók és a tanárok külön űrlapot töltenek ki. A kísérleti vizsgálatba bevonva a fiatalok, a szülők és a tanárok azonnal megkezdik az iskolai hiányzások (elsődleges eredmény) napi papíralapú nyilvántartását. A Back 2 School csapata a T1 kérdőív-gyűjteményt papírforma alapján postai úton küldi meg a családoknak, vagy a kérdőíveket akkor adják át a családoknak, amikor aláírják a kísérleti vizsgálatban való részvételhez való tájékozott hozzájárulásukat. A ≤ 11 éves fiatalok maguk is kitölthetik a kérdőívet. A 8-10 éves gyerekek a B2S tanácsadó/csapat segítségével tölthetik ki a kérdőívet. A 6 és 7 év közötti gyermekeket nem kérjük, hogy válaszoljanak a kérdőívekre.

Klinikai interjú és esetformálás A beavatkozás azzal kezdődik, hogy a családok részt vesznek egy 3-3,5 órás klinikai interjún, amely egy sor strukturált kérdésből áll. Az interjú célja, hogy megértse a fiatal iskolai hiányzásait, fejlődését, családi és szociális helyzetét, valamint a mindennapi életben való működését. Az interjú egy strukturált közös ifjúsági és szülői interjút is tartalmaz, amelyet a B2S program számára fejlesztettek ki, hogy felmérjék a fiatalok potenciális mentális egészségügyi problémáinak típusát és mértékét.

A kezdeti értékelést követően a B2S tanácsadó/csapat és a család együttműködésével egy eset-formuláció készül. Az eset megfogalmazása az interjúkból származó kvalitatív és kvantitatív információkon és az alapmértékeken alapul.

A család és a B2S tanácsadó/csapat meghatározza a gyermek iskolai hiányzásainak motivációs funkcióját, amely eldönti, hogy a program melyik moduljához illik a legjobban az adott fiatal és családja. Ha az iskolai hiányzást a távolmaradás miatti pozitív megerősítés motiválja, a CBT-eljárások a szülői felügyeletre és a rendkívüli esetek kezelésére irányulnak, hogy minimalizálják a hiányzások ösztönzőit, és növeljék a részvételi ösztönzőket. Az iskolalátogatások negatív megerősítése által motivált iskolai hiányzások olyan CBT-eljárásokat foglalnak magukban, mint a kognitív szerkezetátalakítás, és a szorongásos vagy depressziós tünetek csökkentésére irányuló expozíció-alapú beavatkozások. A kézikönyv tartalmazza és célozza meg az iskolalátogatási problémákkal kapcsolatos konkrét feladatokat, valamint a tünetspecifikus modulokat, amelyek a szorongás, depresszió vagy viselkedési problémák szubklinikai vagy klinikai szintjeit célozzák meg. A beavatkozás első két hetében hetente két alkalommal kerül sor az iskolalátogatás azonnali növelésének fontosságára. A következő 6 foglalkozás hetente vagy kéthetenkénti foglalkozásokat tartalmaz családonként. Az emlékeztető ülés lebonyolítása az időzítés tekintetében rugalmas, és az utolsó ülést követő 3 hónapon belül kerül megrendezésre.

A B2S program befejezésekor a családokkal megbeszélik az eredmények értékelését és a további beavatkozási vagy kezelési igényeket. Azokat a fiatalokat, akiknél a beavatkozást követően változatlan vagy súlyosbodott a hiányzás, valamint a szorongásos, depressziós vagy viselkedési zavarban szenvedő fiatalokat további kezelésre utalják. A T2-nél, valamint a nyomon követésnél (T3) rögzítik, hogy milyen további beavatkozások vagy egyéb szolgáltatások vettek részt.

Az iskolai modul: A B2S-ben fontos az iskolával való együttműködés, valamint négy találkozót az ifjúsági iskola tanáraival, a terapeutával és a szülőkkel, valamint egy emlékeztető foglalkozást a program után 3 hónappal. A kísérleti tanulmányban egy ehhez a tanulmányhoz kifejlesztett kiterjesztett iskolai modult valósítottak meg, amely magában foglalja az iskolákat a program kezdetétől fogva, hogy elősegítse a gyermek pozitív iskolai környezetét, valamint az iskola és a család közötti együttműködést. Az iskolai modul tartalmaz egy találkozó előtti interjút az iskolákkal az 1. héten és az 1. foglalkozást az iskolával a 2. vagy 3. héten. Ezek kiegészítik a dán kézikönyvben leírt foglalkozásokat. A B2S tanácsadó/csapat és az iskola dönti el, hogy szükség van-e további találkozóra az 1. és 2. iskolai értekezlet között, és.